Arrhythmie während der Schwangerschaft

Arrhythmie ist eine Herzrhythmusstörung, die sich in einer Änderung der Häufigkeit und Stärke der Herzkontraktionen manifestiert. Arrhythmie ist ein Signal für bestimmte Fehlfunktionen des Herzens. Während der Schwangerschaft kann diese Pathologie sowohl bei der Frau als auch beim Baby zu schweren Durchblutungsstörungen führen.

Gründe

Die Entwicklung von Arrhythmien führt zu einer Vielzahl von Zuständen. Herzstörungen können mit oder ohne organische Gewebsläsionen auftreten. Im letzteren Fall sind die Änderungen möglicherweise nicht so ausgeprägt und verlaufen in der Regel recht günstig.

Mögliche Ursachen für Arrhythmie:

  • Herzerkrankungen (ischämische Erkrankung, chronische Herzinsuffizienz, Herzerkrankungen, Myokarditis, Kardiomyopathie);
  • Hypertonie;
  • angeborene Pathologie des Herzleitungssystems;
  • Schilddrüsenerkrankung;
  • Nebennierenpathologie (einschließlich Phäochromozytom);
  • Diabetes mellitus;
  • Vergiftung durch Alkohol und andere Toxine;
  • einige Drogen nehmen.

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die genaue Ursache der Arrhythmie herauszufinden. Solche Störungen in der Arbeit des Herzens werden als idiopathische Arrhythmie bezeichnet.

Faktoren, die die Verschlimmerung der Pathologie provozieren:

  • Stress;
  • körperliche Aktivität;
  • Überessen;
  • Alkoholkonsum;
  • Erkrankungen des Verdauungstraktes (Durchfall oder Verstopfung).

Die Schwangerschaft selbst ist ein Risikofaktor für Arrhythmien. Das Warten auf das Baby erhöht die Belastung des Herzens und der Blutgefäße, was deren Funktion zwangsläufig beeinträchtigt. Arrhythmie entwickelt sich vorwiegend bei Frauen, die eine Neigung zu dieser Pathologie haben und an verschiedenen chronischen Erkrankungen leiden.

Arrhythmie ist eine Bedingung, die niemals ignoriert werden sollte. Wenn das Herz zu schnell oder zu langsam schlägt, kann es nicht vollständig arbeiten. Infolgedessen erhalten die inneren Organe nicht genügend lebensnotwendigen Sauerstoff, was sich natürlich auf den Verlauf der Schwangerschaft und den Zustand des Fötus auswirkt. Wenn die ersten Anzeichen einer Arrhythmie auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden.

Symptome

Manifestationen von Arrhythmien können sehr unterschiedlich sein:

  • Erhöhung oder Senkung der Herzfrequenz;
  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Kurzatmigkeit;
  • Schwindel;
  • Schwäche;
  • Müdigkeit;
  • in Ohnmacht fallen

In den Anfangsstadien der Krankheit ist nur eine Änderung der Herzfrequenz zu spüren. Wenn die Arrhythmie lange anhält, gewöhnt sich die Person allmählich daran und hört auf, Unbehagen zu fühlen. Unbehandelt treten im Laufe der Zeit Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf (Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwellungen in den Beinen). Solche Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens werden oft in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft aufgrund einer Zunahme der Belastung des "feurigen Motors" bemerkt.

Arrhythmieformen

Je nach Art der Herzerkrankungen gibt es verschiedene Arten von Arrhythmien.

Störungen des Automatismus

Normalerweise wird die Herzfrequenz von einem Sinusknoten ausgelöst, der sich in der Wand des rechten Vorhofs befindet. Ein elektrischer Impuls, der durch die Vorhöfe zu den Ventrikeln geht, löst das Herz aus. In der Pathologie, die mit der Arbeit des Sinusknotens verbunden ist, treten die folgenden Bedingungen auf:

  • Sinustachykardie (erhöhte Herzfrequenz über 90 Schläge / Minute bei normalem Sinusrhythmus);
  • Sinusbradykardie (HR-Abnahme weniger als 60 Schläge / Minute);
  • Sinusarrhythmie (Bildung eines unregelmäßigen Herzrhythmus);
  • Heterotropie Automatismusstörungen (Bedingungen, bei denen die Erzeugung von Herzkontraktionen außerhalb des Sinusknotens auftritt).

Solche Bedingungen werden als Zunahme oder Abnahme der Herzfrequenz (HR) empfunden. Vielleicht der Anschein von Schwäche, Schwindel, Atemnot.

Erregbarkeitsstörungen

Mit der Entwicklung der Estrasystole kommt es zu Unterbrechungen der Arbeit des Herzmuskels. Eine Frau spürt Zittern und eine Art Verblassen über dem Brustbein.

Bei paroxysmaler Tachykardie kommt es zu Anfällen eines plötzlichen Herzschlags mit einer Frequenz von bis zu 160 Schlägen / min. Angriffe können Sie selbst oder mit Medikamenten stoppen.

Leitungsstörungen

Bei Leitungsstörungen kann der elektrische Impuls nicht den üblichen Weg vom Sinusknoten zum Vorhof und weiter in die Ventrikel gehen. Die Erscheinungsformen solcher Veränderungen können sehr unterschiedlich sein und von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses abhängen.

Arrhythmie während der Schwangerschaft

Schwangerschaft ist eine physiologische Belastung für den Körper einer Frau. In dieser Zeit sind Unterbrechungen der Arbeit des Herzens und verschiedene Störungen der Leitung des Herzimpulses nicht ausgeschlossen. Die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, die Verbindung der Plazenta mit dem systemischen Kreislauf - all dies führt zu einer Erhöhung der Belastung des Herz-Kreislaufsystems und wirkt sich unweigerlich auf die Gesundheit der werdenden Mutter aus.

Pathologische Manifestationen treten in jedem Stadium der Schwangerschaft auf. Meistens müssen sich Ärzte mit Extrasystolen auseinandersetzen. Für viele werdende Mütter ist dieser Zustand asymptomatisch, wird nur während der Untersuchung erkannt und hat praktisch keinen Einfluss auf den Zustand des Fötus. Bei manchen Frauen treten Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens auf, Schmerzen in der Brust, ausgeprägte Beschwerden. Dieser Zustand gibt der werdenden Mutter keinen Frieden und wird in der Regel zu einem Grund, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Während der Schwangerschaft ist eine paroxysmale Tachykardie sehr wahrscheinlich. Dies kann sowohl eine neue Pathologie als auch eine Zunahme der Anfälle bei einer bestehenden Krankheit sein. Die Taktik der Behandlung hängt von der Schwere und Häufigkeit der Anfälle ab. Wenn die erhöhte Herzfrequenz von einer ausgeprägten Verletzung des Zustands der Frau (Druckabfall, Kurzatmigkeit, Schwindel) begleitet wird, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und sich auf einen Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus vorbereiten.

Vorhofflimmern ist eine weitere häufige Erkrankung, die während der Schwangerschaft auftritt. Oft zeigten sich bei dieser Krankheit verschiedene Herzfehler, Schäden an der Schilddrüse und anderen inneren Organen. In schweren Fällen kann Vorhofflimmern zu Plazentaininsuffizienz und Abort führen.

Während der Schwangerschaft zeigt eine Routineuntersuchung häufig eine atrioventrikuläre Blockade. In vielen Fällen sind diese Blockaden angeboren und asymptomatisch. Mit der Entwicklung einer schweren Bradykardie (Herzkontraktion) wird die operative Korrektur der Pathologie gezeigt - Implantation eines künstlichen Schrittmachers. Solche Interventionen werden hauptsächlich im Zeitraum von 26 bis 30 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt.

Schwangerschaftskomplikationen und Konsequenzen für den Fötus

Arrhythmie ist eine Erkrankung, die zu einer Störung der normalen Durchblutung führt. Der pathologische Prozess betrifft alle Organe und Gewebe, einschließlich der Plazenta. Vor dem Hintergrund der Arrhythmie entwickelt sich eine Plazentainsuffizienz, ein Zustand, in dem die Plazenta nicht vollständig funktionieren kann. Der Fötus erhält nicht genügend Nährstoffe und Sauerstoff. Dieser Zustand führt naturgemäß zu fötaler Hypoxie und zu einer Verzögerung der intrauterinen Entwicklung.

Schwere Arrhythmien können jederzeit zum Abbruch der Schwangerschaft führen. Bei der Geburt können Rhythmusstörungen auch den Ablauf des Prozesses beeinträchtigen. Einige Formen von Arrhythmien sind Anzeichen für einen Kaiserschnitt.

Diagnose

Normalerweise beträgt die Herzfrequenz 60 bis 80 Schläge pro Minute. Bei Arrhythmien tritt eine Änderung der Frequenz und des Rhythmus der Herzkontraktionen auf. Verdächtige Pathologie kann ein Arzt während der ersten Untersuchung des Patienten sein. Die Bewertung der Herzfrequenz ist in der Liste der obligatorischen Untersuchungen während der Schwangerschaft enthalten. Die Herzfrequenzüberwachung sollte bei jedem Empfang durchgeführt werden.

Um die Diagnose zu klären, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt:

  • ECG;
  • EchoCG (Ultraschall des Herzens);
  • tägliche EKG-Überwachung;
  • komplettes Blutbild;
  • biochemische Blutanalyse mit Lipidspiegeln;
  • Bestimmung von Schilddrüsenhormonen;
  • Ultraschall der Schilddrüse.

Alle diese Methoden erlauben es, die Ursache der Arrhythmie zu bestimmen und die Form und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Behandlungsmethoden

Arrhythmie wird von einem Hausarzt oder Kardiologen behandelt. In vielen Fällen können Fachleute auf den Einsatz von Drogen verzichten. Durch die Korrektur des Lebensstils und die Beseitigung von Faktoren, die Arrhythmien auslösen, können Sie mit der Pathologie umgehen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen vermeiden.

Bei der Prävention von Anfällen ist eine Diät von großer Bedeutung:

  1. Begrenzen Sie Salz auf 5 Gramm pro Tag.
  2. Eine Erhöhung der Ernährung von frischem Gemüse.
  3. Im Fokus stehen kaliumreiche Lebensmittel: Honig, Trockenfrüchte, Schwarze Johannisbeeren, Bananen, Petersilie, Kohl, Kartoffeln.
  4. Verwendung von Produkten, die Calcium und Magnesium enthalten: Milch, Hüttenkäse, Hülsenfrüchte, Buchweizen, Nüsse, Avocados, Kürbiskerne und Sonnenblumen.
  5. Begrenzen Sie Zucker und tierische Fette.
  6. Regelmäßige Fastenzeit (nur in Absprache mit dem Arzt).

Die medikamentöse Therapie wird aufgrund der Form der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ausgewählt. Herzglykoside, Sympathomimetika und andere Medikamente werden zur Behandlung von Arrhythmien eingesetzt. In einigen Fällen werden Medikamente nur zur Linderung eines Arrhythmie-Anfalls verschrieben, in anderen Fällen werden sie über einen längeren Zeitraum während der Schwangerschaft angewendet. Die genaue Dosierung und Dauer des Empfangs wird vom Arzt nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten festgelegt.

Die chirurgische Korrektur wird bei einigen Blockaden des Herzleitungssystems und anderen schweren Arrhythmien durchgeführt. Die optimale Zeit für eine chirurgische Behandlung beträgt 26 bis 30 Wochen. Aus gesundheitlichen Gründen kann die Operation in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Arrhythmien während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft hat immer eine zusätzliche Belastung für das Herz einer Frau, weshalb die Schwangerschaft des Fötus häufig von Arrhythmien begleitet wird. Sie weisen nicht immer auf eine Herzkrankheit hin, da der Grund für ihr Auftreten sowohl physiologische Veränderungen des hormonellen Hintergrunds als auch das Funktionieren des autonomen Nervensystems sowie Erkrankungen anderer Systeme und Organe sein können.

In fast der Hälfte der Fälle sind die festgestellten Herzrhythmusstörungen während der Schwangerschaft mit Funktionsstörungen verbunden, die nicht auf eine organische Pathologie des Herzens hindeuten. Bei schwangeren Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems werden in 21,2% der Fälle Arrhythmien beobachtet und nur bei 3,7% der Frauen handelt es sich um eine schwere Pathologie.

Es gibt Hinweise darauf, dass Herzrhythmusstörungen den Fötus und die Schwangerschaft negativ beeinflussen können. Fehlgeburten, drohende Abtreibung, Spättoxikose, fetale Hypoxie, beeinträchtigte Gebärmutterkontraktionsfähigkeit während der Geburt und Nachblutungen können eine Gefahr für die zukünftige Mutter und das Baby darstellen.

Wenn Herzrhythmusstörungen während der Schwangerschaft auftreten, müssen deren Schweregrad, die mögliche Gefährdung der Gesundheit der werdenden Mutter und ihres Babys sowie die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Antiarrhythmika berücksichtigt werden. Bei einigen Formen von Arrhythmie ist keine Behandlung erforderlich. Die medikamentöse Therapie wird nicht verschrieben für:

  • seltene Extrasystolen ohne Herzerkrankung;
  • Bradyarrhythmien 40-60 Schläge pro Minute, nicht begleitet von gestörter Hämodynamik;
  • Sinusaurikulärblock;
  • atrioventrikulärer Block I Grad;
  • beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus;
  • der Rhythmus der atrioventrikulären Kreuzung mit einer normalen Anzahl von Herzschlägen.

In unserem Artikel beschreiben wir die Ursachen, die Hauptformen von Herzrhythmusstörungen und Methoden zur Behandlung von Arrhythmien, die während dieser entscheidenden Phase im Leben einer Frau auftreten.

Gründe

Um Arrhythmien wirksam zu beseitigen und mögliche Folgen abzuschätzen, ist es notwendig, die Ursache ihres Auftretens festzustellen. Während der Schwangerschaft kann dies durch solche Faktoren verursacht werden:

  • Pathologie des Herz-Kreislaufsystems;
  • genetische Veranlagung;
  • endokrine Störungen;
  • Verdauungsstörungen;
  • Pathologie des Nervensystems;
  • Anämie;
  • Erkrankungen des Atmungssystems;
  • Stoffwechselstörungen;
  • schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum);
  • emotionale Überforderung;
  • schlechte Ernährung;
  • übermäßige übung.

Sinustachykardie

Mit dem Auftreten einer Sinustachykardie bei schwangeren Frauen gibt es Beschwerden über Herzklopfen. Normalerweise sind sie nicht mit Herzkrankheiten verbunden und treten nach einem längeren Aufenthalt in einem stickigen Raum auf, essen, liegen, Sorgen oder körperliche Anstrengung. Solche Arrhythmien sind während Kontraktionen und Versuchen natürlich. Die Sinustachykardie kann auch auf Anämie oder Thyreotoxikose zurückzuführen sein. Wenn in der Vergangenheit Herzanomalien aufgetreten sind, kann aus den oben genannten Gründen eine Sinustachykardie auftreten oder auf das Auftreten von Durchblutungsstörungen hinweisen.

Das Hauptsymptom einer solchen Rhythmusstörung ist der Herzschlag. Der Rest des Krankheitsbildes kann durch Anzeichen von Ursachen oder Krankheiten ergänzt werden, die Sinustachykardie verursacht haben.

Behandlung

In den meisten Fällen müssen Sinus-Tachykardien, die nicht durch kardiale Erkrankungen verursacht wurden, nicht behandelt werden und gehen von selbst aus, wenn die Ursache beseitigt ist (Leeren des Magens, Luftzufuhr usw.) oder Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Ein gutes Ergebnis kann nach der Einnahme von Sedativa erzielt werden:

  • Infusion oder Tabletten von Baldrian;
  • Infusion von Gras-Mutterkraut.

Die Ernennung von Antiarrhythmika wird individuell durchgeführt und ist nur angezeigt, wenn Anzeichen von Herzversagen vorliegen. Zu diesem Zweck können zugewiesen werden:

  • Digoxin;
  • Isolanid;
  • Digitoxin;
  • Kaliumchlorid;
  • Panangin;
  • Verapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Dass Extrasystolen während der Schwangerschaft häufiger auftreten. In den meisten Fällen handelt es sich nicht um eine Gruppe, sondern um eine Einzelgruppe. Sie treten im dritten Trimenon auf, wenn das Zwerchfell aufgrund des wachsenden Uterus höher steigt. Extrasystolen können nodal, atrial oder ventrikulär sein, manchmal kommen sie aus verschiedenen Brennpunkten.

Emotionale Überanstrengung, Erkrankungen des Nervensystems oder des endokrinen Systems können in jedem Stadium der Schwangerschaft zu ihrem Auftreten beitragen. Während der Geburt ist Extrasystole physiologisch und ihr Aussehen wird durch Kontraktionen und Versuche, Schmerzen, Angst und Reflexeffekte des Blutflusses aus der kontrahierenden Gebärmutter hervorgerufen. Unmittelbar nach der Geburt verschwinden solche Rhythmusstörungen.

In den meisten Fällen werden Extrasystolen während der Schwangerschaft durch organische Herzerkrankungen verursacht (Myokarditis, Herzerkrankungen, Kardiomyopathie usw.). Häufige Verstöße gegen den Rhythmus dieser Art können zur Entwicklung von Angina pectoris, Herzversagen und Vorhofflimmern führen. Zukünftig wird der Verlauf der Schwangerschaft und ihr Ergebnis von der Schwere der zugrunde liegenden Pathologie des Herzens abhängen.

Behandlung

Selten auftreten und einzelne Extrasystolen erfordern keine Verschreibung von Antiarrhythmika. Wenn Rhythmusstörungen dieser Art häufiger werden, gruppiert oder polytopisch und unangenehme Empfindungen verursachen, wird der Frau eine medikamentöse Therapie verschrieben. Es kann solche Medikamente enthalten:

  • Mutterkraut oder Baldrianinfusion;
  • Kaliumchlorid;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Schwangeren wird nicht empfohlen, Antiarrhythmika, die Belladonna oder Atropin enthalten, zu verschreiben.

In einigen Fällen können sich Schläge aufgrund einer Überdosis von Herzglykosiden entwickeln. Um solche Arrhythmien zu stoppen, ist die Abschaffung dieser Medikamente und die Verschreibung von Difenin erforderlich.

Bei polytopischen und ventrikulären ventrikulären Herzschlägen wird die Verschreibung solcher Medikamente empfohlen:

Paroxysmale Tachykardie

Paroxysmale Tachykardien während der Schwangerschaft sind seltener als vorzeitige Schläge. Das Auftreten ihrer Anfälle ist charakteristisch für die zweite Schwangerschaftshälfte und kann bei Herzerkrankungen und bei deren Abwesenheit aufgezeichnet werden.

Während einer paroxysmalen Tachykardie treten bei einer schwangeren Frau folgende Symptome und Beschwerden auf:

  • plötzlicher Herzschlag;
  • erhöhte Herzfrequenz auf bis zu 130 (160) -200 Schläge pro Minute;
  • Unbehagen in der Region des Herzens.

Bei einem längeren Anfall kann eine Frau Schmerzen hinter dem Brustbein stenocardischer Natur, Schwindel und schwere Schwäche verspüren. Tritt eine paroxysmale Tachykardie vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung auf, so tritt die schwangere Frau Übelkeit und Erbrechen auf.
Angriffe können mehrmals am Tag wiederholt werden und ihre Dauer kann von wenigen Sekunden bis zu mehreren Tagen reichen.

Wenn eine Frau keine Herzerkrankung hat, wirken sich anhaltende paroxysmale Tachykardien nicht negativ auf Schwangerschaft und Fötus aus. Während eines Langzeitangriffs können jedoch Abnormalitäten in der Herztätigkeit des Fötus auftreten und der Uterus kann gereizter werden, was zur Abtreibung beitragen kann. Solche Angriffe sollten so schnell wie möglich durch Medikamente beseitigt werden.

Behandlung

Bei fehlenden Herzerkrankungen einer schwangeren Frau mit paroxysmaler Tachykardie wird empfohlen:

  • Sedativa nehmen: Infusion von Baldrian, Seduxen, Elenium;
  • Atemstillstand mit Anstrengung beim Einatmen;
  • Drücken Sie 5 Sekunden lang auf die Augäpfel.
  • Ballonfahren;
  • energetische Massage im Bereich der Halsschlagadern für 5-10 Sekunden.

In Abwesenheit der Wirkung wird die Verwendung solcher Medikamente empfohlen:

  • Propranolol;
  • Isoptin;
  • Natriumadenosintriphosphat.

Wenn bei einer schwangeren Frau mit Herzerkrankung ein Angriff auftritt, werden Herzglykoside verwendet, um einen Angriff der paroxysmalen Tachykardie zu lindern:

Wenn die Patientin Hypotonie hat, wird ihr Novocainamid intravenös oder intramuskulär verabreicht.

Bei ventrikulären Formen der paroxysmalen Tachykardie sind Herzglykoside, Isoptin oder Natriumadenosintriphosphat kontraindiziert. In solchen Fällen wird die Einführung von Lidocain und Novocainamid empfohlen.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern tritt nur bei angeborenen oder rheumatischen Herzfehlern und manchmal bei Thyreotoxikose auf. Ihre Episoden werden vor der Schwangerschaft bei Frauen beobachtet, können jedoch zum ersten Mal und vor dem Hintergrund der Schwangerschaft auftreten. In einigen Fällen tritt ein Vorhofflimmern auf, nachdem eine Mitralkommissurotomie durchgeführt wurde, die während der Schwangerschaft oder bei einer Verschlechterung des Rheumatismus mit einer Verletzung der Hämodynamik durchgeführt wird.

Kardiologen unterscheiden drei Formen solcher Arrhythmien:

  • tachysystolisch (90-200 Schläge pro Minute);
  • normosystolisch (60-90 Schläge pro Minute);
  • bradysystolisch (weniger als 60 Schläge pro Minute).

Während des Vorhofflimmerns werden Vorhofflattern und seltener das Kammerflimmern beobachtet. In der Zukunft können diese Erkrankungen zu Herzinsuffizienz II-III führen.

Eine schwangere Frau spürt möglicherweise keine Vorhofflimmern, und die Symptome dieser Rhythmusstörung können nur während des Abhörens von Herzgeräuschen oder anderen diagnostischen Verfahren aufgezeichnet werden. Diese Art von Arrhythmie bewirkt eine allmähliche Verschlimmerung der Herzinsuffizienz und erhöht das Risiko für Thromboembolien, die tödlich verlaufen. Eine solche Herzrhythmusstörung bei schwangeren Frauen mit Mitralstenose ist besonders gefährlich. Laut Statistik sterben jede fünfte schwangere oder gebärende Frau und jedes zweite Kind mit dieser Pathologie an Komplikationen des Vorhofflimmerns.

Eine Verlängerung der Schwangerschaft bei Vorhofflimmern vor der 12. Schwangerschaftswoche wird nicht empfohlen. Nach dieser Zeit wird die Entscheidung über die Unterbrechung individuell getroffen, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand der Frau und des Fötus.

Für die Entbindung dieser schwangeren Frauen ist es bevorzugt, einen Kaiserschnitt durchzuführen. In einigen Fällen kann eine vaginale Entbindung unter Einbeziehung von Versuchen und sorgfältiger Anästhesie der Arbeit empfohlen werden. Die Vorbereitung auf die Geburt eines Kindes und die Entbindung sollten nur in Fachkliniken mit Wiederbelebungseinheiten und unter Beteiligung von Kardiologen durchgeführt werden.

Behandlung

Persistierendes Vorhofflimmern ist durch die Verschreibung der medikamentösen Therapie schwer zu beseitigen. Um die Auswirkungen auszugleichen, werden Herzglykoside zugeordnet, die dazu beitragen, Tachysystole und Kreislaufversagen zu beseitigen. Zuerst werden diese Medikamente in höheren Dosen verabreicht, und dann werden dem Patienten Erhaltungsdosen verabreicht. Die Therapie mit Herzglykosid kann mit Kaliumchlorid und Reserpin ergänzt werden.

Verapamil wird verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Ohne Wirkung wird Propranolol oder Digoxin verschrieben. Während des Vorhofflimmerns wird Novocainamid verwendet. Wenn die Verwendung dieses Arzneimittels nicht ausreicht, werden Panangin und Isoptin unter ständiger Kontrolle des Blutdrucks verabreicht.

Bei Vorhofflimmern besteht die Gefahr von Thromboembolien. In dieser Hinsicht müssen dem Patienten Antikoagulanzien und Antiplatelet-Mittel (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental) verordnet werden.

Um wiederholten Anfällen von Vorhofflimmern vorzubeugen, kann der Patient die wöchentliche Einnahme von Novocainamid empfohlen werden. Chinidin und Cordarone werden während der Schwangerschaft nicht verschrieben, da sie den Fötus negativ beeinflussen.

Bei der Entwicklung eines Paroxysmus des Vorhofflatterns ist es bevorzugt, eine elektrische Defibrillation durchzuführen. Wenn diese Technik nicht verfügbar ist, wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, die für paroxysmale Vorhofflimmern angezeigt ist.

Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Dieses Syndrom wird bei schwangeren Frauen mit Pathologien des Herzens oder Defekten beobachtet und ist in ihrer Abwesenheit äußerst selten. Es ist begleitet von paroxysmaler Tachykardie oder anderen Arten von Arrhythmien. Bei der Kombination von Wolff-Parkinson-White-Syndrom und Vorhofflattern kann es zu Kammerflimmern kommen, was zum Tod der Schwangeren führt.

Häufige Tachykardie-Anfälle führen zu einer fortschreitenden Dekompensation des Blutkreislaufs. Wenn das kombinierte Syndrom mit der hypertrophen Kardiomyopathie bei einer schwangeren Frau kombiniert wird, kann dies zum Tod führen.

Es gibt keine typischen Symptome dieses Syndroms und es kann nur während eines EKGs festgestellt werden. In den meisten Fällen stellt das Wolff-Parkinson-White-Syndrom keine Gefahr für eine Frau dar. Eine schwangere Frau sollte jedoch ständig von einem Arzt überwacht werden, da hormonelle Veränderungen in ihrem Körper das Risiko für Arrhythmien erhöhen können.

Behandlung

Die medikamentöse Therapie des Wolf-Parkinson-White-Syndroms wird nur verschrieben, wenn Arrhythmien auftreten. Wenn ein Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie auftritt, wird dem Patienten Novocainamid oder Propranolol verabreicht. Wenn möglich, sollte die Einführung dieser Medikamente die Elektropulstherapie ersetzen.

Für die Drogenprävention von schwangeren Frauen mit Arrhythmien werden Novocainamid und Digoxin empfohlen. Wenn die medikamentöse Therapie nicht die erwartete Wirkung hat, wird dem Patienten die Implantation eines künstlichen Schrittmachers empfohlen.

Die Entwicklung von Arrhythmien während der Schwangerschaft ist recht häufig, aber bei richtiger Beobachtung können sie in den meisten Fällen erfolgreich konservativ behandelt werden. Zu diesem Zweck werden Frauen Antiarrhythmika verschrieben, deren Dosierung und Auswahl unter Berücksichtigung ihrer Wirkung auf den Fötus erfolgen sollte. Die Behandlung solcher Schwangerschaften sollte in enger Zusammenarbeit mit Geburtshelfern, Gynäkologen, Kardiologen und Kinderärzten durchgeführt werden.

Herzrhythmusstörungen bei schwangeren Frauen

Über den Artikel

Autoren: Mogutova PA (GBOU VPO "RNIU ihnen. NI Pirogov" Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau), Poteshkina N.G. (GBOU VPO "RNIMU ihnen. NI Pirogov" des russischen Gesundheitsministeriums; staatliche Haushaltsbehörde "City Clinical Hospital Nr. 52" DZ von Moskau)

Zitierweise: Mogutova PA, Poteshkina N.G. Herzrhythmusstörungen bei schwangeren Frauen // Brustkrebs. Mutter und Kind 2016. №5. S. 331–333

Der Artikel befasst sich mit Herzrhythmusstörungen bei schwangeren Frauen.

Die Herzrhythmusstörung (LDC) ist eine Änderung der normalen Frequenz, der Regelmäßigkeit und der Erregungsquelle des Herzens sowie von Störungen der Impulsleitung, Kommunikations- und / oder Sequenzstörungen zwischen atrialer und ventrikulärer Aktivierung [1]. Schwangerschaft ist ein physiologischer Zustand des Körpers, der häufig LDCs auslöst, wobei die Häufigkeit, von der verschiedene Autoren ausgehen, zwischen 5 und 18% liegt [2, 3], von denen etwa die Hälfte (41,7% nach TV Shabala) funktionell ist Genesis [4].
Die Mechanismen der LDC während der Schwangerschaft sind nicht gut verstanden. Die Entstehung einer Schwangerschaft geht nicht mit dem Auftreten spezifischer elektrophysiologischer Veränderungen in den Strukturen des Myokards und des Herzleitungssystems einher, die zur Bildung oder Modifikation des Substrats der Hauptmechanismen der Arrhythmogenese (pathologischer erhöhter Automatismus, Wiedereintritt der Anregungswelle und Auslöseaktivität) beitragen und das Risiko einer LDC erhöhen würden. Die Schwangerschaft wird begleitet von physiologischen hämodynamischen Veränderungen (Anstieg des Blutvolumens, Schlaganfallvolumen, Herzleistung, Herzfrequenz), vegetativen (Anstieg der Plasmakonzentrationen von Katecholaminen, Erhöhung der Empfindlichkeit adrenerger Rezeptoren) und hormoneller Veränderungen (Anstieg der Östrogensynthese, Progesteron, Prostaglandine, Renin, Angiotensin).. All dies kann zu einer Veränderung der Erregbarkeit, des Automatismus und der Feuerfestigkeit des Myokards beitragen, zur Entwicklung bzw. Erhöhung seiner elektrophysiologischen Inhomogenität führen und somit das Auftreten von LDCs provozieren. Darüber hinaus können die oben genannten physiologischen Prozesse hämodynamische Störungen bei Frauen mit vor der Schwangerschaft aufgetretenen Herzkrankheiten verschlimmern, was wiederum das Risiko für die Entwicklung von LDCs erhöht [5, 6].
B.A. Rebrov und O.A. Rebrov schlug vor, alle Ursachen, die zur Entwicklung von LDCs bei schwangeren Frauen führen, zu strukturieren [7]:
1. Funktionale Faktoren im Zusammenhang mit dem Ungleichgewicht des autonomen Nervensystems:
- körperliche Aktivität;
- psycho-emotionaler Stress;
- Dishormonale Umstrukturierung des Körpers aufgrund einer Schwangerschaft
- Verzehr von Lebensmitteln, die eine Hyperkatecholaminämie verursachen (starker Tee, Kaffee, Nikotin).
2. Organische Läsionen des Herzmuskels, begleitet von Hypertrophie, Ischämie, Kardiosklerose, Erweiterung der Vorhöfe oder Ventrikel, entwickelten sich als Folge von:
- Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (ischämische Herzkrankheit, Myokarditis, Perikarditis, angeborene und erworbene Defekte, Kardiomyopathie, Tumore und Herzverletzungen);
- Pathologie des Atmungssystems mit Symptomen von Atemstillstand;
- Systemische Erkrankungen des Bindegewebes (systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Dermatomyositis, rheumatoide Arthritis, systemische Vaskulitis).
3. Erkrankungen des Zentralnervensystems (Tumoren, zerebrovaskuläre Unfälle) und psychogene Arrhythmien (Neurosen, Psychopathien, Stress-Hypokaliämie).
4. Erkrankungen des Verdauungssystems (Magengeschwür, Dyskinesien des Verdauungskanals und der Gallenwege, Hepatitis).
5. Erkrankungen des endokrinen Systems (Thyreotoxikose, Hyperparathyreoidismus).
6. Erbkrankheiten und Syndrome (Morbus Fabry, Kearns-Sayre, Lenegra, Lev, arrhythmogene Kardiomyopathie des linken Ventrikels (LV), Syndrome der vorzeitigen ventrikulären Stimulation, Syndrom eines verlängerten QT-Intervalls, Sick-Sinus-Syndrom usw.).
7. Störungen des Elektrolytmetabolismus (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hyperkalzämie, Hyperkaliämie).
8. Intoxikationen (Alkohol, Haushalts- und Industriechemie, Xenobiotika, Arzneimittel einschließlich Antiarrhythmika).
LDCs neigen eher zum Fortschreiten und sind resistenter (resistenter gegen medikamentöse Therapie), wenn Arrhythmien bereits vor der Schwangerschaft sowie bei schwangeren Frauen mit organischen Herzerkrankungen festgestellt wurden. Es sollte beachtet werden, dass selbst bei Abwesenheit einer organischen Herzerkrankung bei Frauen mit Rhythmusstörungen Schwangerschaftskomplikationen viel häufiger auftreten (maligne Gestose, Fehlgeburt, fetale Hypotrophie) [7].
Daher sind die Hauptrichtungen bei der Behandlung von schwangeren Frauen mit Herzrhythmusstörungen die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, der Atmungsorgane, der Schilddrüsenfunktionsstörung sowie die Korrektur von Elektrolytstörungen und anderen pathologischen Zuständen, die zur Entwicklung von Herzrhythmusstörungen förderlich sind. Außerdem müssen die Faktoren identifiziert und eliminiert werden, die LDCs provozieren können: Alkoholkonsum, Koffein, Rauchen, psychoemotionale Überlastung. In vielen Fällen reicht die Umsetzung der oben genannten Maßnahmen aus, um eine Reihe von Arrhythmien zu verhindern oder zu stoppen oder die Schwere ihrer klinischen Manifestationen signifikant zu reduzieren [8]. Wenn ein LDC erkannt wird, wird die Verwaltung der schwangeren Frau zusammen mit dem Kardiologen fortgesetzt.

Schwere Rhythmus- und Leitungsstörungen

1. Extrasystole.
Supraventrikuläre und ventrikuläre vorzeitige Schläge sind die häufigsten LDCs bei schwangeren Frauen. Oft ist es asymptomatisch und wird nur während der geplanten EKG-Aufzeichnung oder während der Langzeit-EKG-Überwachung erkannt.
Bei einigen Patienten kann sich Extrasystole jedoch klinisch manifestieren (Unterbrechungen der Herzarbeit, Schmerzen im Brustbereich, Angstzustände usw.). Durch die Identifizierung von pathologischen Faktoren, die zur Entstehung von Herzrhythmusstörungen beitragen, kann die Korrektur des psychoemotionalen Status die subjektiven Empfindungen eliminieren oder erheblich reduzieren, wodurch oftmals keine medikamenteninduzierte antiarrhythmische Therapie erforderlich ist [8].
Mit wenigen Ausnahmen stellen die supraventrikulären und ventrikulären vorzeitigen Schläge keine Kontraindikation für die natürliche Geburt dar und benötigen keine Medikation.
Die Verschreibung von Antiarrhythmika, hauptsächlich kardioselektiven β-adrenergen Blockern, ist in seltenen Fällen mit schlechter subjektiver Toleranztoleranz sowie bei schwangeren Frauen mit ventrikulärer Extrasystole (≥ 10 pro Stunde) und systolischer LV-Störung (systolische Herzinsuffizienz und / oder Ejektionsfraktion unter) angezeigt 40%) [8].

2. Supraventrikuläre Tachykardien.
Eine Schwangerschaft kann die Entwicklung einer supraventrikulären Tachykardie (NZhT) provozieren oder zu einer Zunahme bereits bestehender Paroxysmen führen, wie z. B. paroxysmaler atrioventrikulärer (AV) nodulärer reziproker Tachykardie, AV-Reziprokationstachykardie bei Vorhandensein weiterer Wege. Atriale Tachykardien wurden selten beobachtet, hauptsächlich bei organischen Herzkrankheiten.
Wenn der Paroxysmus von NZhT ohne Störung der Hämodynamik abläuft, werden vagale Techniken zum Anhalten (Valsalva-Manöver, Karotissinusmassage) (I, C) verwendet. Wenn vagale Techniken unwirksam sind, injizieren Sie intravenös Antiarrhythmika, die von einem Kardiologen (ATP (I, C), -Blocker (Metoprolol, Propranolol)) (IIa, C), Verapamil (IIb, C)) verschrieben werden.
Bei instabiler Hämodynamik vor dem Hintergrund des Paroxysmus von NZhT (Herzasthma, Lungenödem, Hypotonie) wird die Elektropulstherapie angewendet (I, C).

3. Vorhof-Tachykardien.
Moderne Empfehlungen bieten automatische, auslösende und reziproke Atrio-Tachykardien, kombiniert mit dem Begriff "fokale Atrio-Tachykardie", der sich hauptsächlich vor dem Hintergrund organischer Herzkrankheiten, Elektrolytstörungen, Vergiftungen (Digitalis, Alkohol) entwickelt. Die Prognose für Patienten wird in diesem Fall in der Regel von der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.
Patienten mit asymptomatischen, seltenen, kurzen Paroxysmen der fokalen atrialen Tachykardie benötigen keine Behandlung. Sie sollten untersucht werden, um die Ursache der LDCs zu ermitteln, und versuchen, diese zu beseitigen. Pharmakotherapie oder nicht-pharmakologische Behandlung ist nur für Patienten mit symptomatischen Anfällen von Arrhythmien sowie für ihren chronischen Verlauf erforderlich [8].
Angesichts der hohen Effizienz und einer geringen Anzahl von Komplikationen, die derzeit bei der Behandlung von CNT-Patienten einschließlich der fokalen atrialen Tachykardie auftreten, werden interventionelle Interventionen (Hochfrequenzkatheterablation) anstelle von Antiarrhythmika bevorzugt (die Wirksamkeit einer prophylaktischen Antiarrhythmikatherapie beträgt nur 50-60) %) [8].

4. Vorhofflimmern (AF).
Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von AF sind:
- Ermittlung der Ursache von AF und der Auswirkung auf modifizierbare Faktoren: Behandlung von Hyperthyreose, Einstellung des Alkoholkonsums, Beseitigung einer Überdosierung von Herzglykosiden, Sympathomimetika, Normalisierung des Elektrolythaushaltes usw.;
- Kontrolle der Herzfrequenz, Linderung und Verhinderung eines erneuten Auftretens von Arrhythmien;
- Prävention von thromboembolischen Komplikationen.
Kurzes, asymptomatisches (symptomarmes) paroxysmales AF erfordert keine antiarrhythmische Therapie. Bei anhaltenden, rezidivierenden symptomatischen Arrhythmie-Anfällen kann eine prophylaktische antiarrhythmische Therapie erforderlich sein. Unabhängig von der Taktik des Patientenmanagements und der Wahl der antiarrhythmischen Strategie ist eine antithrombotische Therapie obligatorisch [8]]!

5. Ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern (VF).
VT ist eine seltene Arrhythmie während der Schwangerschaft. Es kann als instabile Episoden (Dauer bis zu 30 s ohne hämodynamische Störung) und als stabile Variante (Dauer mehr als 30 s oder hämodynamische Instabilität) und gemäß der Morphologie der QRS-Komplexe - monomorphe oder polymorphe Formen - dargestellt werden.
Die Entwicklung von VT und / oder VF wird vor allem bei schwangeren Frauen mit organischen Herzkrankheiten beobachtet, darunter Kardiomyopathie, angeborene und erworbene Herzfehler, arrhythmogene Dysplasie (Kardiomyopathie) des rechten Ventrikels. Die periportale Kardiomyopathie sollte ausgeschlossen werden, wenn sich zum ersten Mal eine VT innerhalb der letzten 6 Wochen entwickelt hat. Schwangerschaft oder vorzeitige Entbindung. Ventrikuläre Tachyarrhythmien können eine Folge sowohl der angeborenen Verlängerung und Verkürzung des QT-Intervalls, des Brugad-Syndroms als auch der Entwicklung katecholaminerger polymorpher ("bidirektionaler") VT (seltene hereditäre Arrhythmie) sein. VT kann jedoch bei schwangeren Frauen ohne organische Herzerkrankung und genetisch bedingte Ionenkanalopathien auftreten. Am häufigsten ist die idiopathische VT aus dem Ausfluss des rechten Ventrikels. Um ein symptomatisches Wiederauftreten dieser Tachykardie zu verhindern, werden ad-adrenerge Blocker oder Verapamil (I, C) vorgeschrieben, wobei die Pharmakotherapie oder schwere Arrhythmien unwirksam sind. Es wird eine Radiofrequenz-Katheterablation empfohlen (IIb, C).
Die Entlastung hämodynamisch instabiler VT sowie von VF unterscheidet sich praktisch nicht von derjenigen der Nichtschwangeren und sollte den gesamten Umfang der Maßnahmen zur elektrischen Kardioversion, Defibrillation (I, C) und zur Herz-Lungen-Wiederbelebung enthalten, die in den entsprechenden Empfehlungen vorgesehen sind. Die Elektropulstherapie ist für den Fetus in jedem Stadium der Schwangerschaft sicher [8].
Basierend auf dem Risiko eines plötzlichen Herztodes können alle schwangeren Frauen mit VT in zwei Gruppen unterteilt werden: Patienten mit möglicherweise malignen und malignen ventrikulären Arrhythmien. Potentiell maligne Arrhythmien umfassen ventrikuläre vorzeitige Schläge (≥ 10 pro Stunde) und Episoden instabiler VT bei LV-Dysfunktion (systolische Herzinsuffizienz und / oder LV-Ejektionsfraktion <40%). Patienten mit diesen LDCs hatten noch keine Episoden einer anhaltenden VT oder VF, aber die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung ist hoch. Das Ziel der Behandlung für diese Kategorie von Patienten besteht in der Verringerung des Todesrisikos - der Primärprävention (Verschreibung von -Blockern (I, C)) und bei Intoleranz oder Misserfolg sowie bei Fehlen einer Alternativlösung Amiodaron (kann den Fötus negativ beeinflussen, einschließlich Hypothyreose, geistige Behinderung) usw.)).
Eine Gruppe von Personen mit malignen ventrikulären Arrhythmien besteht aus schwangeren Frauen mit einer ausgeprägten strukturellen Läsion des Myokards und Paroxysmen einer stabilen VT und / oder einer erfolgreichen Wiederbelebung der VF. Die Lebensprognose dieser Patienten ist äußerst ungünstig, und die Behandlung sollte nicht nur auf die Beseitigung schwerer Arrhythmien gerichtet sein, sondern auch auf die Verlängerung des Lebens, dh auf die sekundäre Prävention eines plötzlichen Herztodes. Hierzu können Amiodaron und Sotalol sowie eine Kombination aus adrenergen Blockern und Amiodaron (unter Berücksichtigung der oben genannten negativen Auswirkungen auf den Fötuszustand) (IIa, C) verwendet werden. Die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators (die wirksamste Methode zur Sekundärprävention eines plötzlichen Herztodes) kann sowohl vor der Schwangerschaft als auch, falls erforderlich, in einer beliebigen Schwangerschaftsperiode (vorzugsweise nicht früher als 8 Wochen) durchgeführt werden, wobei der Fetus maximal geschützt und kontrolliert wird Echokardiographie (IIa, C) [8].
Antiarrhythmika, die für den Fötus sicher sind, gibt es bisher nicht, daher werden sie nur nach strengen klinischen Indikationen angewendet - für hämodynamisch signifikante oder lebensbedrohliche LDCs (Tabelle 1). Gleichzeitig sollte man die antiarrhythmische Wirkung von Magnesiumpräparaten nicht vergessen, die schwangeren Geburtshelfern und Gynäkologen häufig verschrieben werden. Ihre Verwendung reduziert das Auftreten von Arrhythmien (einschließlich ventrikulärer Erkrankungen) und stellt deren Prävention sicher [9].

6. Verletzung der Herzleitung.
Leitungsstörungen (Blockade) des Herzens treten auf, wenn die Leitung eines elektrischen Impulses vom Sinusknoten durch das Herzleitungssystem verlangsamt oder ganz stoppt. Es gibt folgende Arten von Blockaden:
- sinoatrial;
- intraatrial;
- atrioventrikulär: I, II (Mobitz I, Mobitz II) und Grad III;
- Blockade der Zweige des Bündels Seines.
Die Ursachen für eine sinoatriale und intraatriale Blockade können entzündliche, sklerotische, degenerative Veränderungen des Vorhofmyokards, eine Überdosierung von Medikamenten (-adrenerge Blocker, Herzglykoside usw.), Elektrolytstörungen sein. Diese Arten von Blockaden werden bei praktisch gesunden Personen mit Vagotonie beobachtet.
Die Sinoatrialblockade ist überwiegend asymptomatisch und bedarf keiner besonderen Behandlung. Sinoatriale Blockade mit symptomatischer Bradykardie (Presynkop, Synkope) ist ein Hinweis auf die Implantation eines künstlichen Schrittmachers.
AV-Blockade, die durch eine gestörte Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gekennzeichnet ist. Während der Schwangerschaft die häufigste AV-Blockade, die in den meisten Fällen angeboren ist. Sie sind in der Regel asymptomatisch und erschweren den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt nicht. Der wahrscheinliche ätiologische Faktor ist die primär genetisch bedingte Erkrankung des Herzleitungssystems (in vielen Fällen kann der familiäre Charakter der Erkrankung verfolgt werden).
Andere Ursachen für Schäden am Herzleitungssystem sind die Lenegre-Krankheit, die Lev-Krankheit, das Cairns-Sayre-Syndrom und die Fabry-Krankheit. Die Gründe für die Entstehung von Blockaden bei Patienten sind außerdem: angeborene und erworbene Herzfehler, Kardiomyopathie, Operation am offenen Herzen. Praktisch gesunde Personen können eine Blockade des rechten Bündels von Sein haben.
Schwangere mit Symptomen im Zusammenhang mit dem Syndrom der Schwäche des Sinusknotens, AV-Überleitungsstörungen des Grads II - III (Presynkope und Synkopalien) erfordern eine temporäre oder dauerhafte endokardiale Herzstimulation [8].
Daher erfordern LDCs, die häufig eine Schwangerschaft begleiten, eine rechtzeitige Diagnose und Beseitigung der Faktoren, die sie provozieren. Ausgewogene Ernährung, Normalisierung von Schlaf und Wachsein, Korrektur des psychoemotionalen Status - all dies reicht in der Regel aus, um die Häufigkeit von LDCs zu senken, ihre Verträglichkeit zu verbessern und auch zur Vorbeugung.

Arrhythmien bei schwangeren Frauen

Arrhythmie ist eines der häufigsten Syndrome in der kardiologischen Praxis. Sie ist durch eine gestörte Produktion und Leitung eines Herzimpulses gekennzeichnet, die sich in einer Änderung der Häufigkeit, Regelmäßigkeit und Stärke der Herzkontraktionen äußert. Aufgrund der größeren psycho-emotionalen Labilität sowie der Wirkung von Sexualhormonen auf die Prozesse der myokardialen Repolarisation sind Frauen anfälliger für diese Störungen.

Während der Schwangerschaft steigt die Anzahl der arrhythmogenen Faktoren:

  • die Stärke der Herzkontraktionen nimmt zu, was bedeutet, dass die Herzmuskelspannung zunimmt (ein unabhängiger arrhythmogener Faktor);
  • die Anzahl der Katecholamine steigt an;
  • Die Menge an Östrogen und Plazentahormonen steigt.

All dies führt dazu, dass auch bei normaler Schwangerschaft (Schwangerschaft) verschiedene Arten von Unregelmäßigkeiten im Herzschlag möglich sind. Bei einer Herzpathologie (Kardio-Dystrophie, Hypertonie, Kardiopathie) oder chronischen Erkrankungen (endokrinologische, renale, pulmonale Pathologie) steigt die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien.

Der Inhalt

  • Arrhythmien bei schwangeren Frauen
  • Was ist Sinusrhythmus bei Schwangeren?
  • Herzfrequenzvariabilität bei schwangeren Frauen
  • Frühe Arrhythmien
  • Späte Arrhythmien
  • Sinusarrhythmie während der Schwangerschaft - was bedeutet das?
  • Vorhofflimmern während der Schwangerschaft
  • Extrasystole bei schwangeren Frauen
  • Paroxysmale Tachykardien bei Schwangeren
  • WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White) bei schwangeren Frauen
  • Empfehlungen für die Lieferung bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen

Was ist Sinusrhythmus bei Schwangeren?

Das Herz ist das ständig funktionierende Hauptorgan des Kreislaufsystems. Das Herz arbeitet mit einem eigenen Schrittmacher. Die Impulse, die zu einer Kontraktion des Herzens führen, werden von speziellen Zellen des rechten Atriums erzeugt, die sich im oberen Teil befinden und als Sinusknoten (Flack-Keith-Knoten) bezeichnet werden. Ähnliche Zellcluster existieren in anderen Teilen des Herzens, aber die normale Kontraktion des Herzens wird nur durch die Wirkung der Impulse des Flac-Keith-Knotens sichergestellt.

Die Hauptmerkmale des Sinusrhythmus sind:

  • Taktfrequenz pro Minute - im Bereich von 60 bis 90;
  • Regelmäßigkeit - jeder Impuls folgt einer gleichen Zeitspanne;
  • Sequenz - mit jedem Puls wird die Erregung nacheinander von den Vorhöfen zu den Ventrikeln geleitet;
  • Veränderungsfähigkeit in Abhängigkeit von den physiologischen Bedingungen (Schlaf, Wachheit, Stress).

Sinusrhythmus ist ein Herzrhythmus, der unter der Wirkung von Impulsen vom Flac-Keith-Knoten auftritt. Dieser Rhythmus ist für alle gesunden Menschen, einschließlich schwangerer Frauen, charakteristisch.

Herzfrequenzvariabilität bei schwangeren Frauen

Variabilität ist der Bereich der Veränderungen in der Umwelt und im Körper, in dem eine Person ohne Risiko für die Homöostase existieren kann. Variabilität kennzeichnet die Reservekapazität des Organismus.

Das Herz-Kreislauf-System basiert auf dem Prinzip der Unterordnung, wobei die unteren Regulationsbereiche autonom arbeiten und die höheren nur dann miteinander verbunden sind, wenn die unteren ihre Funktionen nicht erfüllen können. Das Herz arbeitet autonom, wird jedoch unter veränderten Umweltbedingungen (Stress, Stress, Krankheit) von nervösen und humoralen Faktoren beeinflusst und passt seine Arbeit an neue Bedingungen an.

Den größten Einfluss auf die Arbeit des Herzens hat das ANS (autonomes Nervensystem). Die sympathische Teilung, die sich durch die Wirkung auf Beta-Adrenorezeptoren manifestiert, beschleunigt den Herzrhythmus, die parasympathische Teilung verlangsamt die Herzfunktion durch cholinerge Rezeptoren.

Die Atmung, ein komplexer physiologischer Prozess, wird auch von der ANS reguliert. Wenn Sie einatmen, wird die Vagusinnervation gehemmt - der Puls wird schneller, wenn Sie ausatmen, der Vagus ist gereizt - die Herzfrequenz verlangsamt sich.

Bei der Analyse der Herzfrequenzvariabilität können wir sagen, wie sehr der Körper mit den sich verändernden Faktoren umgehen kann. Die Schwangerschaft stellt zwar einen physiologischen Zustand dar, stellt jedoch erhöhte Anforderungen an den Körper. Die Herzfrequenzvariabilität zeigt, wie der Körper mit diesen Anforderungen umgeht.

Arrhythmien in der frühen Schwangerschaft

Der Körper einer Frau ist in den frühen Stadien der Schwangerschaft der größten physiologischen Belastung ausgesetzt. Dies ist auf die hormonelle und funktionelle Umstrukturierung des gesamten Organismus zurückzuführen. Fast jede Frau ist mit funktionellen Arten von Arrhythmien konfrontiert, die durch folgende Ursachen verursacht werden:

  • Verringerung der allgemeinen Belastungsresistenz des Körpers;
  • erhöhter Tonus des sympathischen Nervensystems;
  • Elektrolytstoffwechselstörungen aufgrund früher Toxikose.

Diese Arrhythmien schädigen weder den Körper der Mutter noch den sich entwickelnden Fötus. Frauen werden empfohlen, um den Schweregrad dieser Symptome zu verringern:

  • mehr draußen sein;
  • Richtig und rechtzeitig essen;
  • Beseitigen Sie den Einfluss schädlicher Faktoren wie Rauchen (auch passiv) und Alkohol.

Eine Situation ist jedoch möglich, wenn sich die erhöhte Belastung des Körpers durch zuvor latente (versteckte) Krankheiten einschließlich Erkrankungen des Herzens (Kardiopathie, Myokarddystrophie) manifestiert. In diesen Fällen ist das Auftreten solcher schwerer Arten von Arrhythmien möglich:

  • Schwäche des Sinusknotens;
  • ventrikuläre Tachykardien;
  • Verletzung der Prozesse auf verschiedenen Ebenen.

Diese Arten von Arrhythmien, die das Leben der Mutter bedrohen, können den Prozess der Fötusbildung und die Entwicklung verschiedener Pathologien in der Zukunft nicht beeinflussen. In Fällen, in denen Arrhythmien das Leben einer schwangeren Frau bedrohen, stellt sich die Frage nach dem Abbruch der Schwangerschaft. Häufig wird jedoch eine Frau in ein Krankenhaus gebracht, in dem eine individuell ausgewählte antiarrhythmische Behandlung verschrieben wird.

Arrhythmien in der späten Schwangerschaft

In den späteren Stadien der Schwangerschaft erlebt eine Frau nicht nur eine funktionelle, sondern auch eine körperliche Anstrengung:

  • erhöhtes Körpergewicht aufgrund des zunehmenden Gewichts von Fötus und Plazenta;
  • funktionelle Hypervolämie (erhöhtes Blutvolumen);
  • beschleunigter Stoffwechsel;
  • hormonelle Aktivität der Plazenta;
  • Der Boden des vergrößerten Uterus übt Druck auf das Herz und große Gefäße aus.

Alle diese arrhythmogenen Faktoren führen dazu, dass fast jede Frau in der späten Schwangerschaft Anfälle von Sinustachykardie erlebt.

Für Mutter und Fötus ist eine Herzfrequenz von weniger als 110 Schlägen pro Minute nicht gefährlich. Bei schweren Rhythmusstörungen wird der Patient ins Krankenhaus gebracht. In diesem Stadium der Schwangerschaft, wenn die Hauptsysteme und Organe des Fötus bereits gebildet sind, können Ärzte ein größeres Arsenal an Antiarrhythmika und -methoden einsetzen. Die Hauptsache, der sie sich stellen müssen, ist das Risiko von Thromboembolien und fötaler Ischämie, um zu vermeiden, dass ein Angriff sofort gestoppt wird, gefolgt von einer Antikoagulanzientherapie.

Sinusarrhythmie und ihre Arten bei schwangeren Frauen

Sinusarrhythmie ist die charakteristischste Art von Arrhythmie für schwangere Frauen. Sie tritt auf, wenn sich die Regelmäßigkeit der Impulserzeugung im Sinusknoten ändert:

  • mit einer Zunahme der vom Sinusknoten ausgehenden Impulse tritt Sinustachykardie auf;
  • bei ihrer Abnahme - Sinusbradykardie;
  • Wenn die Impulse ungleichmäßig erzeugt werden, spricht man von Sinusarrhythmie.

Meistens hängt es mit der Wirkung des ANS zusammen und ist funktionaler Natur.

Bei der Sinustachykardie klagt der Patient über Herzklopfen, Angstzustände, Schlafstörungen und manchmal erhöhten Blutdruck.

Wenn die Sinusbradykardie Schwäche, Ohnmacht und Schwindel, Frösteligkeit, Tränen, Abnahme des Blutdrucks kennzeichnete.

Antiarrhythmische Therapie benötigen diese Bedingungen nicht. Frauen erhalten allgemeine Empfehlungen, leichte Beruhigungsmittel, sie empfehlen autogenes Training. Sie erklären die Sicherheit dieser Arrhythmien sowohl für die Schwangere als auch für ihr ungeborenes Kind sehr gründlich.

Wenn Sinusarrhythmien durch Herzerkrankungen verursacht werden oder vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftreten, werden in diesen Fällen kleine Dosen von Digitalis-Präparaten, adrenergen Rezeptorblockern (β-Blockern), kaliumhaltigen Präparaten verordnet.

Vorhofflimmern während der Schwangerschaft

Vorhofflimmern tritt unter der Wirkung einer großen Anzahl von Nervenimpulsen auf, die eine unterschiedslose Kontraktion einzelner Muskelgruppen verursachen, was es unmöglich macht, die Vorhöfe konstant zu reduzieren.

Das Vorhandensein von Vorhofflimmern bei schwangeren Frauen weist auf eine schwere Herzerkrankung hin, die bedeutendsten Komplikationen, dh Verletzungen der Hämodynamik und Thromboembolie, die für Mutter und Fötus gefährlich sind.

Wenn Vorhofflimmern vor der Schwangerschaft bestand und chronisch ist, kann dies subjektiv nicht empfunden werden. Im Falle des ersten Paroxysmus klagen die Patienten über:

  • Herzschlag;
  • unregelmäßiger Herzschlag;
  • Kurzatmigkeit;
  • Gefühl der Angst.

Der erste Paroxysmus verläuft normalerweise unabhängig. Geschieht dies nicht, wird eine Elektrokardioversion oder Katheterablation durchgeführt, nachdem der Fötus zuvor mit einer Bleischürze geschützt wurde. Die Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei drohenden hämodynamischen Komplikationen erfolgt mit Hilfe von Digitalis-Präparaten oder adrenergen Medikamenten in kleinen Dosen.

Ein sehr schwieriges Thema ist die Antikoagulationstherapie. Verwenden Sie in diesen Fällen Arzneimittel, die die Plazenta (Heparin) nicht durchdringen. Die Durchführung von Schwangerschaft und Geburt mit Vorhofflimmern ist eine schwierige Aufgabe. Daher ist es sicherer, die Ablation (Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren) im Planungsstadium der Schwangerschaft durchzuführen.

Extrasystole bei schwangeren Frauen

Während der Schwangerschaft treten unter der Einwirkung verschiedener Ursachen (Hormone, Elektrolytstörungen, verstärkte Sympathikusaktivität) im Herzen Herde auf, die elektrische Impulse erzeugen können, was zu zusätzlichen Kontraktionen des Herzmuskels führt, die den Rhythmus nach unten bringen - Extrasystole.

Üblicherweise sind atriale und nodale Extrasystolen funktionell und ventrikuläre Extrasystolen können das Ergebnis einer Organpathologie sein. Obwohl der Übergang von ventrikulären vorzeitigen Schlägen zu ventrikulären Rhythmen ein umstrittenes Problem darstellt, führt das Vorhandensein einer großen Anzahl von Extrasystolen, Gruppe und Polytopie, zu einer elektrischen Instabilität des Myokards.

Beschwerden mit Extrasystole können sehr unterschiedlich sein. Manchmal klagen die Patienten über: heftige Unterbrechungen der Herzkontraktionen, begleitet von Angstgefühlen, Luftmangel, unangenehme schmerzhafte Empfindungen im Perikardbereich. In anderen Fällen können Reklamationen fehlen.

Extrasystole erfordert in der Regel keine antiarrhythmische Therapie. Wenn eine Frau Extrasystolen subjektiv nicht verträgt, verschreiben Sie eine sedative Therapie und niedrige Dosen von Betablockern. Bei Gruppen- und polytopischen ventrikulären Extrasystolen wird Lidocain oder Novocainamid verschrieben.

Paroxysmale Tachykardien bei Schwangeren

Paroxysmale Tachykardien sind eine Gruppe von Arrhythmien, die durch individuelle plötzliche Episoden gekennzeichnet sind. Gleichzeitig ist die Herzfrequenz hoch - bis zu 200 Schläge pro Minute. Die Dauer der Angriffe kann unterschiedlich sein.

Je nach Entwicklungsmechanismus ähneln paroxysmale Tachykardien Extrasystolen und werden ihnen immer vorangestellt. Die Grundlage der paroxysmalen Tachykardie ist die Zirkulation der gepulsten Erregung, manchmal wird die Ursache der paroxysmalen Tachykardie zu einem zusätzlichen Erregungspunkt.

Paroxysmale Tachykardien treten häufig nach 22 Wochen der Schwangerschaft auf, sie können sowohl bei Herzerkrankungen als auch bei Abwesenheit auftreten.

Kurzfristige Paroxysmen der Behandlung erfordern weder den Fötus noch die Mutter und bedrohen sie nicht.

Ein längerer Anfall kann die Hämodynamik beeinträchtigen.

Dies ist ein schwerwiegender Zustand, der sich manifestiert durch:

  • Abnahme der Ejektionsfraktion unter 40% und Anzeichen für Kreislaufversagen;
  • Abnahme der Durchblutung im Herzen und Anzeichen von Ischämie;
  • Abnahme der Durchblutung des Gehirns und verschiedene neurologische Symptome;
  • verschiedene autonome Störungen;
  • mögliche Entwicklung schwerer Arrhythmien.

Die Beendigung eines Anfalls kann spontan mit einer Abnahme der körperlichen Anstrengung und einer milden sedativen Therapie auftreten.

Die Erleichterung des Angriffs beginnt mit vagalen Proben (Druck auf die Augäpfel, Anstrengung, Erbrechen).

Wenn diese Techniken nicht geholfen haben, injizieren Sie intravenös:

Wenn dies zu keinen Ergebnissen geführt hat, wird eine transösophageale Stimulation durchgeführt.

Bei instabiler Hämodynamik wird sofort eine elektrische Kardioversion durchgeführt.

Das Auftreten der gefährlichsten Formen der paroxysmalen Tachykardie - ventrikuläre paroxysmale Tachykardie - während der Schwangerschaft ist nicht typisch. Es gibt kurze Anfälle (bis zu 30 Sekunden) ohne gestörte Hämodynamik und längere Anfälle mit Durchblutungsstörungen und schweren ventrikulären Arrhythmien. Dieser Zustand erfordert sofortige Defibrillation und kardiopulmonale Reanimation.

WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White) bei schwangeren Frauen

Das WPW-Syndrom zeichnet sich durch das Vorhandensein eines Kent-Strahls aus - einen zusätzlichen Kanal zum Leiten elektrischer Impulse. An sich ist dieses Syndrom keine Klinik, aber es prädisponiert für die Entwicklung von Arrhythmien verschiedener Art, von denen das gefährlichste Vorhofflimmern ist. Bei diesem Syndrom wird es häufig zur Ursache von Kammerflimmern. Daher werden alle schwangeren Frauen mit diesem Syndrom von einem Kardiologen beobachtet.

Empfehlungen für die Lieferung bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen

Bei funktionellen Arrhythmien, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind, verläuft die Geburt wie üblich. Nach der Geburt bestehen alle funktionellen Arrhythmien.

Geburten bei schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen können lebensbedrohlich sein. Daher ist es wichtig, solche Lieferungen im Voraus zu planen.

Der Kaiserschnitt reduziert das Todesrisiko nicht. Die Angaben für eine solche Lieferung sind eindeutig festgelegt.

Kaiserschnitt gezeigt:

  • mit infektiöser Endokarditis;
  • bei Herzfehlern mit linksseitiger Herzinsuffizienz;
  • mit kombinierter geburtshilflicher und kardialer Pathologie.

Eine absolute Kontraindikation für den Kaiserschnitt ist der hohe Druck im Lungenkreislauf.

Der Rest zeigt natürliche Lieferung. Geburten bei Frauen mit kardialer Pathologie werden von einem erweiterten Ärzteteam durchgeführt.

Solche Gattungen werden unter der Kontrolle eines Kardiomonitors durchgeführt.

Die Lieferung bei Frauen mit Herzerkrankungen erfolgt am besten im Sitzen oder Liegen auf einer Seite, wodurch die venöse Rückkehr zum Herzen verringert wird. Geburten sollten so schmerzfrei wie möglich sein, der Anästhesist wählt die Methode und Methode der Schmerzlinderung aus. Um die Verkürzung der Arbeitszeit zu maximieren, verwenden Sie verschiedene Stimulanzien.

Im ersten Stadium der Wehen während der Kontraktionen nimmt die Belastung des Herzens dramatisch zu, daher ist das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz, die sich meistens durch ein Lungenödem manifestiert, möglich. In diesen Fällen wird die generische Aktivität bis zum Ende der Wiederbelebung ausgesetzt.

Zum Zeitpunkt des Ausbruchs des Kopfes injizierten Medikamente zur Vorbeugung hypotonischer Blutungen.

Am gefährlichsten für eine Frau ist das Ende der zweiten Wehenphase und der Beginn der Nachgeburt: Der Druck in der Bauchhöhle fällt stark ab, was von Hypotonie (Blutdruckabfall) begleitet wird. Ein solcher Zustand kann zur Entwicklung eines kardiogenen Schocks führen. Daher wird nach Auftreten eines Neugeborenen sofort ein Komplex der Antischock-Therapie durchgeführt.

Die dritte postpartale Periode wird mit äußerster Vorsicht durchgeführt, um keinen Reflexdruckabfall oder das Auftreten gefährlicher Arrhythmien zu verursachen.

Hormonelle und hämodynamische Veränderungen während der Schwangerschaft verursachen häufig Arrhythmien. Die meisten von ihnen sind nicht gefährlich. Es gibt aber eine Gruppe von Arrhythmien, deren Auftreten das Leben der Mutter und des Fötus gefährden kann. Daher werden neue Antiarrhythmika, Arrhythmiemethoden, neue Managementmethoden und Anästhesie bei der Geburt entwickelt und eingeführt.