Antikörper bei schwangeren Frauen mit negativem Rhesus

Gemäß der Definition bezieht sich die Rh-Immunisierung (Rh-Sensibilisierung / Rh-Konflikt) auf das Auftreten von Antikörpern in einer schwangeren Frau mit Rh-Antikörpern als Reaktion auf Blut-fötale Erythrozyten-Antigene, die in den Blutkreislauf gelangen, d. H. Es ist einfacher, die Unverträglichkeit der Mutter mit einer Rh-negativen Blutgruppe mit einem Kind zu assoziieren Rh positive Blutgruppe (und nicht mit ihrem Ehemann, wie viele meinen).

Rhesusantigen ist ein Protein, das in den meisten Menschen in der Membran der Erythrozyten / Erythrozyten vorkommt. Das Blut solcher Menschen ist im Rhesus-System positiv, und das Blut der Personen, die dieses Protein nicht haben, wird als Rhesus-Negativ bezeichnet. Etwa 1/3 der Bevölkerung sind Rh-negativ.

Ein Rh-positiver Elternteil kann ein Rh-negatives Kind haben. In diesem Fall entwickelt sich eine sehr friedliche, konfliktfreie Beziehung zwischen der "positiven" Mutter und ihrem "negativen" Kind: Diese Kombination gefährdet weder die Frau noch den Fötus.

Wenn Mutter und Vater eine negative Rh-Blutgruppe haben, hat das Baby auch einen negativen Rh-Faktor.

Wenn die Mutter jedoch Rh-negatives Blut und der Vater ein positives Ergebnis hat, tritt der Rh-positive Fötus bei 60% der schwangeren Frauen auf, aber nur 1,5% dieser Schwangerschaften entwickeln eine Unverträglichkeit.

In der Regel ist die Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität bei wiederholter Schwangerschaft höher als bei der ersten.

Rhesus-Konfliktentwicklungsmechanismus

Wenn Rh-positive Erythrozyten mit Rh-negativ gefunden werden, bleiben sie zusammen - Agglutination. Um dies zu verhindern, produziert das Immunsystem der Rh-negativen Mutter spezielle Proteine ​​- Antikörper, die an das Rh-Protein in der fötalen Erythrozytenmembran (Antigene) binden und sie daran hindern, mit den eigenen roten Blutkörperchen der Mutter zusammenzuhängen. Antikörper werden als Immunglobuline bezeichnet und gehören zu zwei Typen: IgM und IgG.

Der Kontakt der Erythrozyten des Fötus mit Antikörpern erfolgt im Raum zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta. Wenn zum ersten Mal RH-positive Erythrozyten das Immunsystem der Rh-negativen Mutter treffen, wird IgM produziert, das zu groß ist, um die Plazentaschranke zu überschreiten. Daher tritt der Rh-positive Fötuskonflikt in der Regel während der ersten Schwangerschaft der Rh-negativen Mutter relativ selten auf. Inkompatibilität tritt auf, wenn die Antigene des Fötus (Rh-positive rote Blutkörperchen) wieder in den Blutstrom der Rh-negativen Mutter gelangen, deren Immunsystem in diesem Fall massiv IgG produziert, das mit kleineren Abmessungen die Plazenta durchdringt und eine Hämolyse verursacht, d.h. Zerstörung fötaler roter Blutkörperchen. So entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus / Neugeborenen.

Rhesus-Konfliktkomplikationen

Infolge der Zerstörung von Erythrozyten tritt in fast allen Organen und Systemen des Fötus eine toxische Schädigung durch das Abbauprodukt von Hämoglobin auf, eine Substanz, die in Erythrozyten enthalten ist und für den Sauerstofftransport verantwortlich ist. Dies ist auf das Zerfallsprodukt Bilirubin zurückzuführen. Betroffen ist vor allem das zentrale Nervensystem des Fötus, der Leber, der Nieren und des Herzens. In den Hohlräumen und Geweben des Fötus sammelt sich Flüssigkeit an, was die normale Funktion von Organen und Systemen, einschließlich des Intrauterintodes in schweren Fällen, verhindert. Gerade im Zusammenhang mit dieser „Ablehnung“ des Fötus entwickeln Rh-negative Mütter oft die Gefahr einer Fehlgeburt, und das Risiko eines fötalen Todes steigt.

Rhesus-Risikofaktoren

Teilen Sie auf:
1. Schwangerschaftsbezogen:
- jede Art von Abtreibung: Fehlgeburt, instrumentelle und medizinische Abtreibung;
- ektopische Schwangerschaft;
- Geburt, nämlich in der dritten Periode, wenn die Plazenta von der Gebärmutterwand getrennt ist;
- Komplikation der Schwangerschaft oder Geburt - vorzeitige Ablösung der Plazenta, die von Blutungen aus den Gefäßen der Plazenta begleitet wird;
- beliebige invasive Forschungsmethoden: (Amniozentese, Cordozentese - Punktion der fötalen Blase oder Nabelschnur).
2. unabhängig von der Schwangerschaft:
- Immunisierung mit Bluttransfusionen;
- Verwendung einer einzelnen Nadel zur intravenösen Drogenkonsumierung.

Symptome eines Rhesuskonflikts

Klinische Manifestationen des Patienten fehlen, ihr Zustand leidet nicht.

Symptome einer hämolytischen Erkrankung des Fötus während der Schwangerschaft können nur durch Ultraschall nachgewiesen werden. Es handelt sich dabei um: Ödeme, Flüssigkeitsansammlung in den Hohlräumen (Bauch, Brustkorb, in der Höhle des Herzens). Aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle des Fötus nimmt die Größe des Bauches zu, der Fötus nimmt eine bestimmte Position "Buddha-Haltung" ein (wenn die Gliedmaßen im Gegensatz zu der Norm von einem vergrößerten Bauch entfernt werden), kommt es zu einer Vergrößerung der Größe von Leber und Milz, einer Vergrößerung des Herzens Köpfe (als Folge der Schwellung der Weichteile des Kopfes). Auch das Ödem und damit eine Verdickung der Plazenta und eine Vergrößerung des Durchmessers der Nabelschnurvene werden bestimmt. Je nach Vorherrschaft eines bestimmten Zeichens gibt es drei Formen der hämolytischen Erkrankung des Fötus: ödematöse, ikterische und anämische.

Diagnose eines Rh-Konflikts und Schwangerschaftstaktik

Der Zweck der Überwachung schwangerer Frauen mit Rh-Immunisierung ist: eine Umfrage zum Nachweis der Sensibilisierung, Prävention der Rhesus-Immunisierung, frühzeitige Diagnose einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und seiner Korrektur sowie Bestimmung des besten Zeitpunkts für die Entbindung. Bei der Registrierung für die Schwangerschaft zeigt die Definition der Blutgruppen sowohl die schwanger als auch den Vater des Kindes in einer geplanten Weise. Bei Anwesenheit von Rh-negativem Blut in der Mutter und Rh-positivem Blut im Vater werden schwangere Frauen einmal im Monat auf Blut-1-Antikörper getestet, um die Dynamik des Antikörpertiters zu verfolgen. Bei Vorhandensein eines Antikörpertiters gilt die Schwangerschaft als sensibilisiert. Werden erstmals Antikörper nachgewiesen, wird deren Klasse (IgM oder IgG) bestimmt. Als nächstes wird monatlich ein Bluttest auf Antikörper durchgeführt. Der Patient wird bis zu 20 Wochen in der vorgeburtlichen Klinik beobachtet und nach 20 Wochen an spezialisierte Zentren geschickt, um weitere Managementtaktiken, möglicherweise die Behandlung, sowie die Art und den Zeitpunkt der Entbindung zu bestimmen.

Ab 18 Wochen wird der Zustand des Fetus mittels Ultraschall beurteilt.

Die Methoden zur Beurteilung des Status des Fötus sind unterteilt in:

1. Nichtinvasive Methoden.
- Ultraschall, der die Größe der Organe des Fötus, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in den Hohlräumen, das Vorhandensein von Schwellungen, die Dicke der Plazenta und den Durchmesser der Nabelschnurvene beurteilt. Der erste Ultraschall wird in einem Zeitraum von 18 bis 20 Wochen durchgeführt, wiederholt in 24 bis 26 Wochen, 30 bis 32 Wochen, 34 bis 36 und unmittelbar vor der Lieferung. Je nach Schwere des Fetuszustands kann diese Studie auch täglich häufiger durchgeführt werden (z. B. nach einer Bluttransfusion mit dem Fetus).
- Doplerometrie, die die Funktionsparameter des Herzens, die Blutströmungsgeschwindigkeit in großen Gefäßen des Fötus und der Nabelschnur usw. bewertet.
- Die Kardiotokographie bewertet die Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus und zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Hypoxie (Sauerstoffmangel).

2. Invasive:
- Amniozentese - Punktion der fötalen Harnblase mit dem Ziel der Einnahme von Fruchtwasser zur Beurteilung der Schwere der Hämolyse durch den Gehalt an Bilirubin (ein Produkt des Hämoglobinabbaus), einer der genauesten Methoden zur Beurteilung der Schwere des Fötus. Leider ist diese Methode mit vielen Komplikationen behaftet: Infektion, vorgeburtlicher Ruptur von Fruchtwasser, Frühgeburt, Blutung, vorzeitiger Ablösung der Plazenta. Indikationen für Amniozentese: Antikörpertiter von 1:16 oder mehr, Anwesenheit von Kindern, die eine schwere Form einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen hatten.
- Cordocentese - Nabelschnurpunktion zum Zwecke der Blutentnahme. Das Verfahren erlaubt es, die Schwere der Hämolyse genau zu bestimmen, um gleichzeitig eine intrauterine Transfusion zum Fötus durchzuführen. Neben den für die Amniozentese charakteristischen Komplikationen kann die Cordozentese auch Hämatome der Nabelschnur und Blutungen an der Punktionsstelle entwickeln.Die Zeichen für die Cordocentese sind die Identifizierung von Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus während des Ultraschalls, ein Antikörpertiter von 1:32 und mehr, die Anwesenheit schwerer Kinder Die Form des GBP in der Vergangenheit oder starb an ihr, ein hoher Bilirubinspiegel im Fruchtwasser, das während der Amniozentese erhalten wurde.

Im Zusammenhang mit dem möglichen Risiko sollte der Patient vor der Durchführung beider Verfahren vom Arzt über die möglichen nachteiligen Auswirkungen des Verfahrens informiert werden und seine schriftliche Einwilligung zur Durchführung des Verfahrens geben.

Behandlung von Rhesuskonflikten

In der modernen Geburtshilfe ist die einzige Behandlungsmethode mit nachgewiesener Wirksamkeit die intrauterine Bluttransfusion, die mit schwerer Anämie (Anämie) im Fötus durchgeführt wird. Diese Art der Behandlung wird nur im Krankenhaus durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Fötus signifikant zu verbessern und das Risiko einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren Form der Erkrankung nach der Geburt zu reduzieren.

Patienten mit hohem Risiko (bei denen Antikörpertiter im Frühstadium nachgewiesen wurden, Patienten mit einem Antikörpertiter von 1:16 und höher, Patienten mit einer vergangenen Schwangerschaft mit Rhesuskonflikt), werden für vorgeburtliche Kliniken bis zu 20 Wochen lang überwacht und anschließend zu einem Spezialisten geschickt Krankenhäuser für die oben genannte Behandlung.

Verschiedene Methoden zur Reinigung des mütterlichen Blutes von Antikörpern (Plasmapherese, Hämosorption), Methoden, die die Aktivität des Immunsystems beeinflussen (Desensibilisierungstherapie, Immunglobulintherapie, Transplantation des Hauttransplantats eines Vaters eines Babys an einen Patienten) werden derzeit als unwirksam oder sogar ineffektiv angesehen.

Trotz der erheblichen Fortschritte bei der Korrektur des Zustands des Fötus ist es leider am effektivsten, die mütterlichen Antikörper davon abzuhalten, dies zu erreichen, was nur durch die Geburt erreicht werden kann.

Lieferung von Rhesus-Konflikten

Leider ist es bei der Rhesus-Sensibilisierung oftmals notwendig, die Lieferung vorzeitig zu beenden In der späten Schwangerschaft steigt die Anzahl der Antikörper, die zum Fötus gelangen.
Je nach Fetuszustand und Schwangerschaftsdauer ist die Abgabemethode im Einzelfall individuell. Es wird angenommen, dass ein Kaiserschnitt für den Fötus wohler ist, und deshalb wird in schweren Fällen darauf zurückgegriffen. Befindet sich der Fetus in einem zufriedenstellenden Zustand, beträgt die Trächtigkeitsdauer mehr als 36 Wochen. Es ist möglich, die Geburt durch den Geburtskanal unter sorgfältiger Überwachung des Fetus durchzuführen, Prävention einer intrauterinen Hypoxie. Wenn sich sein Zustand während der Arbeit verschlechtert, kann der Bewirtschaftungsplan zugunsten eines Kaiserschnitts geändert werden.

Rhesus-Konfliktvorhersage

Die Prognose hängt davon ab, wie die frühe Rh-Impfung diagnostiziert wurde, von der Größe des Antikörpertiters und seiner Wachstumsrate sowie von der Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus. Die früheren Antikörper werden im Blut der Mutter beispielsweise nach 8 bis 10 Wochen nachgewiesen, umso prognostischer ist es ungünstiger. Der schnelle Anstieg des Antikörpertiters, ein Titer über 1:16, dessen Früherkennung (für Zeiträume von weniger als 20 Wochen) ist ein Grund für eine ungünstige Prognose. In solchen Fällen steigt nicht nur das Risiko einer fetalen hämolytischen Erkrankung, sondern auch das Risiko einer Fehlgeburt.

Die prognostisch ungünstigste Form einer hämolytischen Erkrankung des Fötus ist ödematös. Solche Kinder benötigen häufig eine Behandlung unter Bedingungen der pädiatrischen Intensivstation und der Intensivpflege, die Bluttransfusion austauschbar ist. Die prognostisch günstigste Form ist die anämische Form (abhängig vom Schweregrad der Anämie). In icteric Form ist das Maß des Bilirubins das bestimmende Kriterium. Je höher es ist, desto höher ist die Möglichkeit einer Schädigung des zentralen Nervensystems des Fötus, die sich in weiterer Demenz, Taubheit, manifestiert.

Prävention von Rhesus-Konflikten

Gegenwärtig wird humanes Anti-Rhesus-Immunglobulin D zur Verhinderung der Rhesus-Sensibilisierung verwendet.Dieses Medikament hat sich als wirksam erwiesen und ist unter verschiedenen Handelsnamen erhältlich, beispielsweise: "HyperRow C / D" (USA), Resonative (Frankreich), Anti-Rhesus-Immunglobulin D (Russland) ).

Die Prophylaxe sollte während der Schwangerschaft innerhalb von 28 Wochen in Abwesenheit von Antikörpern im Blut der Mutter durchgeführt werden, da in diesem Zeitraum das Risiko eines Kontakts der Antikörper der Mutter mit fötalen Erythrozyten dramatisch zunimmt und somit das Risiko einer fetalen hämolytischen Erkrankung steigt. Aufgrund der Einführung des Arzneimittels im Blut kann ein Antikörpertiter auftreten, so dass nach der Einführung des Arzneimittels keine Bestimmung der Antikörper mehr erfolgt. Ferner sollte die Prophylaxe innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung wiederholt werden, wenn der Patient die nächste Schwangerschaft plant. Wenn Blutungen während der Schwangerschaft sowie bei der Durchführung von Cordo oder Amniozentese sowie in der Zeit nach der Geburt auftreten, sollte die Gabe von Immunglobulin wiederholt werden Eine Rhesus-Sensibilisierung kann während der nächsten Schwangerschaft als Reaktion auf den Blutfluss des Fötus (wenn aus den Gefäßen der Plazenta geblutet wird) in den Blutstrom der Mutter auftreten.

Die Prävention sollte auch durch Injektion des Arzneimittels bei jedem Schwangerschaftsausbruch erfolgen: Fehlgeburt, medizinische oder instrumentelle Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, Gallenblase innerhalb von 72 Stunden nach der Unterbrechung. Besonderes Augenmerk wird auf den Blutverlust gelegt, bei dessen Auftreten die Dosis des Arzneimittels erhöht werden sollte.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft: Was sollte eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor tun, um Konsequenzen zu vermeiden

Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft resultieren aus der Unverträglichkeit von Blut im Rh (Rhesus) -System. Statistiken zufolge tritt diese Art von Inkompatibilität bei 13% der verheirateten Paare auf, die Immunisierung während der Schwangerschaft tritt jedoch bei 1 von 10-25 Frauen auf.

Die Schwangerschaft einer Frau mit negativem Rh-Faktor, bei der der Fötus einen positiven Rh-Faktor aufweist, führt zur Produktion von Antikörpern durch das Immunsystem der Mutter gegen die Erythrozyten des Babys.

Infolgedessen bleiben die roten Blutkörperchen des Fötus "zusammen" und werden zerstört. Dies ist eine humorale Immunantwort auf das Vorhandensein des Rh-Faktor-Proteins, das dem mütterlichen Organismus nicht bekannt ist.

Der Inhalt

  • Rh-Faktor - was ist das?
    • Vererbung von System D-Antigen
  • Die Wahrscheinlichkeit, einen Rh-Konflikt in der Schwangerschaft zu entwickeln: Tabelle
  • Gründe
    • Feto-mütterliche Transfusion
  • Rhesus-Konflikt in der Schwangerschaft: der Mechanismus des Auftretens
  • Konsequenzen für das Kind
  • Risiken
  • Diagnose, Symptome und Anzeichen von Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
  • Behandlung
    • Plasmapherese in Rh-Konflikt-Schwangerschaft
    • Cordozentese
  • Immunglobulin mit negativem Rhesus
  • Kann sich der Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern?

Was ist der Rh-Faktor?

Um zu verstehen, was ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft ist, müssen Sie den Rh-Faktor näher erläutern.

Rh (+) ist ein spezielles Protein - ein Agglutinogen - eine Substanz, die rote Blutkörperchen zusammenhalten und sie schädigen kann, wenn sie auf einen unbekannten Immunstoff stößt.

Der Rhesusfaktor wurde erstmals 1940 entdeckt. Es gibt etwa 50 Arten von Rhesus-Antigenen. Das mutageneste ist das dominante Antigen D, das bei 85% der Menschen im Blut enthalten ist.

Antigen C ist bei 70% der Menschen zu finden und Antigen E ist bei 30% der Menschen auf der Erde vorhanden. Die Anwesenheit eines dieser Proteine ​​auf der Erythrozytenmembran macht Rh (+) Rh-positiv, dessen Abwesenheit für Rh (-) Rh-negativ ist.

Das Vorhandensein von Agglutinogen D ist ethnisch:

  • unter den Menschen mit slawischer Nationalität sind 13% Rh-negative Menschen;
  • unter den Asiaten 8%;
  • Bei Menschen der Negroid-Rasse werden fast keine Menschen mit Rh-negativem Blutfaktor gefunden.

In letzter Zeit werden Frauen mit einem negativen Rh-Faktor im Blut immer häufiger. Laut Literatur ist dies mit Mischehen verbunden. Folglich steigt die Häufigkeit von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft in der Bevölkerung.

Vererbung von System D-Antigen

Die Arten der Vererbung von Merkmalen werden in homozygote und heterozygote Eigenschaften unterteilt. Zum Beispiel:

  1. DD ist homozygot;
  2. Dd ist heterozygot;
  3. dd ist homozygot.

Wobei D das dominante Gen ist und d rezessiv ist.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft - der Tisch

Wenn die Mutter Rh-positiv ist, der Vater Rh-negativ, wird eines der drei Kinder mit der heterozygoten Vererbung rh-negativ geboren.

Wenn beide Eltern Rh-negativ sind, haben ihre Kinder bei 100% einen negativen Rh-Faktor.

Tabelle 1. Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

Gründe

Die Ursache von Rhesuskonflikten während der Schwangerschaft ist:

  • Transfusion von inkompatiblem Blut im AB0-System - äußerst selten;
  • feto-mütterliche Transfusion.

Was ist eine feto-mütterliche Transfusion?

Normalerweise dringt in jeder Schwangerschaft (physiologisch oder pathologisch) eine kleine Menge fötaler Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter ein.

Der negative Rh-Faktor während der Schwangerschaft bei einer Frau birgt definitiv eine Gefahr für ein Baby mit einem positiven Rh-Faktor. Rhesus-Konflikt entwickelt sich ebenso wie jede immunologische Reaktion. Gleichzeitig kann die erste Schwangerschaft ohne Komplikationen ablaufen, die anschließende (zweite und dritte) führt jedoch zu einem Rh-Konflikt und zu schweren Symptomen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen.

Immunisierungsmechanismus (Entwicklung eines Rhesuskonflikts)

Die Rh-negative Mutter und der Rh-positive Fötus tauschen Blutzellen aus, das Immunsystem der Mutter nimmt die roten Blutkörperchen des Babys als Fremdprotein wahr und beginnt, Antikörper dagegen zu produzieren. Für die Entwicklung der primären Immunreaktion reicht es aus, 35-50 ml fötale rote Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter zu bekommen.

Das Blutvolumen, das aus dem Blutstrom des Babys zur Mutter kommt, steigt mit geburtshilflichen Eingriffen, Kaiserschnitt, Geburt, Plazentabortung und anderen geburtshilflichen Manipulationen an.

Die erste Immunantwort beginnt mit dem Auftreten von Immunglobulinen M - dies sind große Pentagramm-Moleküle (Polymere), die die Plazentaschranke kaum durchdringen und die Erythrozyten des Fötus nicht zerstören, wodurch sie nicht geschädigt werden kann. Daher verläuft die erste Schwangerschaft oft ohne Folgen.

Eine sekundäre Plazenta-Transfusion hat Konsequenzen für das Kind. Sie tritt während der wiederholten (zweiten, dritten, vierten) Schwangerschaft auf.

Im Körper der schwangeren Frau wirkt das zelluläre Gedächtnis und durch den wiederholten Kontakt mit dem Rh-Protein werden schützende Antikörper gebildet - ein Immunglobulin-G-Rh-Konflikt entsteht. Immunglobulin G-Moleküle sind kleine Monomere, die die Plazentaschranke durchdringen und Hämolyse verursachen können - die Zerstörung der Erythrozyten des Fötus und des Neugeborenen.

Was trägt zur Entwicklung einer Rhesus-Sensibilisierung bei?

Die erste Schwangerschaft einer Rh-negativen Mutter mit einem Rh-positiven Fötus endet in den meisten Fällen erfolgreich und endet mit der Geburt des Fötus. Jede nachfolgende Schwangerschaft, unabhängig vom Ergebnis (Fehlgeburt im Frühstadium, Abtreibung, spontane Unterbrechung) bei einer Rh-negativen Frau, wird zum Anstoß für die Entwicklung einer sekundären Immunantwort und des Auftretens von Immunglobulinen, die die roten Blutkörperchen des Babys im Uterus zerstören.

Die Ursache eines Rhesuskonflikts während einer Schwangerschaft bei einer Rhesus-negativen Mutter kann sein:

  • Im ersten Trimester:
    • ektopische Schwangerschaft;
    • medizinische Abtreibung (chirurgisch oder medizinisch), sofern diese Komplikationen über einen Zeitraum von 7 bis 8 Wochen auftraten.

Es wird angenommen, dass das Kind bis zu 7 Wochen lang keinen Rh-Faktor hat. Der Embryo ist weder Rh-positiv noch Rh-negativ. Wenn eine Frau beabsichtigt, sie während der ersten Schwangerschaft zu unterbrechen, sollte dies so früh wie möglich geschehen - bis zu 6-7 Wochen. Somit wird es zu einer Art Vorbeugung gegen Rhesuskonflikte für die nachfolgende Schwangerschaft.

  • Im zweiten Trimester:
    • Abtreibung;
    • alle invasiven Verfahren - Chorionbiopsie, Cordozentese, Amniozentese.
  • Im dritten Trimester:
    • dringende und vorzeitige Lieferung;
    • invasive Verfahren;
    • Plazenta-Abbruch;
    • Plazenta previa;
    • Mehrfachschwangerschaft;
    • Präeklampsie;
    • Plazenta-Insuffizienz;
    • geburtshilfliche Operationen (Kaiserschnitt, manuelle Trennung der Nachgeburt, Vakuumabsaugung des Fötus).

Rhesus-Konflikt in der Schwangerschaft: die Konsequenzen für das Kind

Die Konsequenzen für das Baby im Rhesus-Konflikt sind sehr schwerwiegend:

  • Durch die Zerstörung der Erythrozyten des Fötus wird Bilirubin, eine Substanz mit ausgeprägten toxischen Eigenschaften, massiv in den Blutkreislauf freigesetzt. Alle Organe und Gewebe des Kindes leiden, das Nervensystem ist besonders anfällig für seinen Einfluss. Nuklearer Gelbsucht entwickelt sich - Hirnkerne werden geschädigt, das Hirngewebe wird weicher, was bei einem Kind zu Demenz führt (geistige Behinderung).
  • Die Milz und die Leber des Babys haben die Funktion der Verwendung von Bilirubin, bewältigen diese Belastung jedoch nicht. Körper wachsen.
  • Der Massentod der roten Blutkörperchen führt zu Anämie und Hypoxie - Sauerstoffmangel, da die Erythrozyten für den Gasaustausch verantwortlich sind (Sauerstoffzufuhr in das Gewebe und Entfernung von Kohlendioxid).

Als Folge dieser drei pathologischen Mechanismen entwickelt sich eine schreckliche Komplikation - die hämolytische Erkrankung des Fötus.

Risiken der Entwicklung eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft

Die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Antikörpern bei einer Frau beträgt 75%, wenn sie einen negativen Rh-Faktor Rh (-) hat und der Ehemann Rh-positives Rh (+) ist.

Die Häufigkeit des Auftretens eines Rhesuskonflikts ist:

  • 10-15% der Fälle nach der ersten Schwangerschaft;
  • 3-4% nach einer Fehlgeburt;
  • 6% nach Honig. Abtreibung;
  • 5-10% nach einer Eileiterschwangerschaft;
  • 10-15% nach normaler Lieferung (physiologisch);
  • 33,7% bei Lieferung mit der Auferlegung einer geburtshilflichen Zange.

Bei geburtshilflichen Eingriffen tritt eine starke Transplantationsblutung auf, die das Immunisierungsrisiko um ein Vielfaches erhöht:

  • 52,5% für den Kaiserschnitt;
  • 40,3% für die manuelle Trennung der Plazenta;
  • 32,7% mit Eklampsie (wenn die Plazentaschranke durchbrochen ist);
  • 30% für jede vorgeburtliche Blutung.

Diagnose eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft und Behandlung schwangerer Frauen

Nach der Registrierung gibt eine schwangere Frau Blut, um die Blutgruppe und den Rh-Wert zu bestimmen.

Durch die rechtzeitige Diagnose können Sie schwerwiegende Komplikationen vermeiden:

  1. Bei einem negativen Rhesus wird die Frau auf Anti-Rh-Antikörper testen. Wenn sie während der Schwangerschaft anwesend sind, wird der Antikörpertiter kontrolliert: Erhöhen oder bleiben sie gleich?
  2. Methode zur Bestimmung der Zytotoxizität von Antikörpern - ist der Goldstandard für die Behandlung schwangerer Patienten mit Rh-Konflikt. Es gibt oft Situationen, in denen Antikörpertiter sehr hoch sind und die Zytotoxizität (Aggressivität gegenüber Babyzellen) als Folge niedrig ist - ein günstiger Abschluss der Schwangerschaft ohne zusätzliche Eingriffe des Arztes. Es gibt auch entgegengesetzte Situationen, wenn die Antikörpertiter niedrig sind, die Zytotoxizität jedoch hoch ist. In diesen Fällen endet die Schwangerschaft tragisch: Totgeburt oder vorgeburtlicher (fötaler) Tod.
  3. Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit von fötalem Blut durch mütterliches Blut. Untersuchen Sie dazu das venöse Blut der Mutter, das der Cubitalvene entnommen wird. Die Analyse kann bis zu 12 Wochen lang durchgeführt werden. Fötale Zellen (fötale Zellen) werden aus dem Blut einer Frau extrahiert und fötale DNA wird durch PCR untersucht. Diese Methode ist wichtig für diejenigen Patienten, die bereits aufgrund einer schweren hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen abtortiert wurden. Weil die Erziehung eines solchen Kindes moralisch, physisch und finanziell sehr schwierig für die Familie ist. Bei rechtzeitiger Diagnose kann diese Schwangerschaft bis zu 12 Wochen unterbrochen werden. Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 95-100%. Der einzige Nachteil dieser Art von Diagnose sind die hohen Kosten.
  4. Phänotypisierung von Vaters Blut. Gene, die das Rh-Faktor-Antigen tragen, können homozygot oder heterozygot sein. Die Analyse ermöglicht es dem Geburtshelfer, Gynäkologen und der Genetik, die Entwicklung eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft vorherzusagen. Laut Literatur haben 56% der Rh-positiven Väter einen heterozygoten Phänotyp für Antigen D. Dies bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer negativen fetalen Zugehörigkeit von Rh bei 50% liegt. Wenn der Vater homozygot ist, beträgt das Risiko für die Entwicklung eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung des Fötus 16%. Bei einem heterozygoten männlichen Phänotyp beträgt das Risiko eines Rh-Konflikts 8%.
  5. Methoden der Funktionsdiagnostik: Kardiotogramm (CTG), Ultraschall, Doplerometrie - sind keine Methoden der spezifischen Diagnostik. Mit ihrer Hilfe bestimmen sie indirekt die Symptome des Rh-Konflikts seitens des Babys. Mit diesen Methoden können wir nur das Vorhandensein einer hämolytischen Erkrankung des Fötus feststellen und seinen Zustand überwachen. Eine Ultraschallstudie misst den Fruchtwasserindex, die Dicke der Plazenta (Ödem), den Durchmesser der Nabelschnurvene und das Verhältnis des Volumens von Kopf und Bauch.

Mit einem geringen Risiko beginnt eine dopplerometrische Studie ab 32 Schwangerschaftswochen, mit einem Durchschnitt von 28 Wochen, mit einer hohen von 22 Wochen. Doppler-Wiederholung alle 2 Wochen, manchmal öfter. Bestimmen Sie während der Studie die Geschwindigkeit des Blutflusses in der mittleren Hirnarterie. Je höher der Blutfluss ist, desto schwerer ist die Anämie bei diesem Kind. Dies ist eine entscheidende Methode, um zu entscheiden, ob die Behandlung von einer konservativen Therapie auf eine invasive Methode oder eine künstliche Entbindung umgestellt werden soll.

Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Antikörpern wird durch das "Nehmen" einer schwangeren Frau in der Rechnung bestimmt - 8-12 Wochen, zum Zeitpunkt von 20 und 27 Wochen. In Abwesenheit von Antikörpern wird eine Dosis Immunglobulin verabreicht. Bei Vorhandensein von Antikörpern werden alle 2 Wochen die Titer und die Zytotoxizität kontrolliert.

Eine kritische Menge an Antikörpern gilt als Titer von 1:32. Es gibt Hinweise darauf, dass der Antikörpertiter von 1:64 keine schwerwiegenden Folgen für das Baby hat. Wenn sich eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen entwickelt, ist sie gewöhnlich mild und mittelschwer.

Behandlung hämolytischer Erkrankungen bei Rhesuskonflikten während der Schwangerschaft

In allen entwickelten Ländern ist die Verhinderung der Entwicklung des GBP (hämolytische Erkrankung des Fötus) zwingend.

Die Behandlung des Rh-Konflikts in der Schwangerschaft beginnt mit der Prophylaxe nach der ersten Geburt des Rh-positiven Fetus. Während der Geburt findet ein massiver Austausch roter Blutkörperchen zwischen Mutter und Fötus statt. Dies geschieht durch Injektion von Antirhesus-Immunglobulin.

Plasmapherese in Rh-Konflikt-Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft kann eine Plasmapherese empfohlen werden. Es werden ungefähr 5 Sitzungen abgehalten. Die Essenz der Methode ist wie folgt: Wenn der Anti-Rhesus-Antikörpertiter 1:16 bis 1:32 erreicht, werden die Antikörper mechanisch aus dem Blut der Mutter entfernt. Dazu wird Blut entnommen, zentrifugiert, die Zellmasse „in den Frauenkörper zurückgeführt und das Plasma mit Antikörpern entsorgt.

Der Verlust des Plasmavolumens wird mit Salzlösungen, Albumin und frischem gefrorenem Spenderplasma gefüllt. Dieses Verfahren kann in jeder Schwangerschaft durchgeführt werden. Während einer Plasmapheresesitzung werden 25-50% des zirkulierenden Plasmavolumens entfernt, das Intervall zwischen den Prozeduren muss mindestens 1 Woche betragen.

Kontraindikationen für die Plasmapherese während der Schwangerschaft:

  • akute Infektionen der Atemwege;
  • kardiovaskuläre Erkrankungen;
  • Anämie und Hypoproteinämie (Abnahme des Proteingehalts im Blutplasma);
  • Hypokoagulation - Abnahme der Blutgerinnung;
  • die Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Frühgeburt;
  • individuelle allergische Reaktion.

Das Kriterium für die Wirksamkeit des Verfahrens besteht darin, den Titer von Antiresus-Antikörpern auf unter 1:16 zu reduzieren.

Cordozentese

Die Cordozentese im Rh-Konflikt während der Schwangerschaft wird zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken durchgeführt. Dies erfordert spezielle Ausrüstung und qualifizierte Fachkräfte. Cordnadel erhalten 2-3 ml Nabelschnurblut des Fötus. Die Probe wird auf die Menge an Hämoglobin untersucht, Hämatokrit, Bilirubin werden bestimmt, die Blutgruppe und der Rh-Faktor des Fötus werden bestimmt, gegebenenfalls wird der Phänotyp des Babys untersucht.

  • Komplikationen an der Nabelschnurpunktionsstelle (40%);
  • Nabelschnurhämatom (17%);
  • erhöhter Titer der Antiresus-Antikörper (16,6%);
  • Frühgeburt (5-8%);
  • Infektion (1%);
  • fötaler Tod (1%).

Die Cordozentese ermöglicht nicht nur die Diagnose des Zustands des Babys. Wenn die Ergebnisse der Blutuntersuchung nicht zufriedenstellend sind, können Sie sofort eine Standard-Bluttransfusion des Spenders durchführen. Die Indikation für eine intrauterine Bluttransfusion ist ein niedriger Hämoglobingehalt (weniger als 80 g / l) und eine Abnahme des Hämatokrits auf weniger als 25%.

Immunglobulin in der Schwangerschaft mit negativem Rhesusfaktor oder beim Inokulieren

Immunglobulin wird zur Vorbeugung von Rh-Konflikten und zur Behandlung eingesetzt.

Bei Abwesenheit von Anti-Rhesus-Antikörpern wird die Mutter in der 28. Schwangerschaftswoche "inokuliert". Eine Dosis von 1250 IE Immunglobulin wird intramuskulär injiziert (Schuss). Es gibt ein anderes Schema, in dem Immunglobulin verabreicht wird. Das Serum wird nach 28 und 34 Wochen mit 500 IE (100 μg) injiziert. Eine Verabreichung des Arzneimittels kann das Baby für 12 Wochen schützen. Die Praxis zeigt, dass, wenn die Titer von Antirhesus-Antikörpern niedrig sind oder in den frühen Stadien nicht vorhanden sind, ihr Wachstum von 24 bis 28 Wochen bemerkt wird. Die erste Periode der ersten Immunglobulindosis ist damit verbunden.

Um einen Rh-Konflikt in der zweiten Schwangerschaft (jede dritte, vierte) Schwangerschaft zu verhindern, muss die Immunglobulindosis nach der Geburt innerhalb von 24 bis 48 Stunden verabreicht werden. Nach Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, invasiven Eingriffen, Chorionbiopsie - es ist ratsam, keinen Tag zu warten - zwei. Es ist besser, das Medikament vor Beginn des Verfahrens zu verabreichen.

Nach internationalen Maßstäben gibt es einen dualen Dosismodus für die vorgeburtliche und postnatale Prophylaxe für Frauen mit Rhesus-negativer Wirkung. Wenn eine serologische Studie mit Antikörpertitern durchgeführt wird (falls nicht), wird eine Dosis Immunglobulin 1250 IE - 2 ml Anti-Rh0 (D) -Immunglobulin injiziert. Wenn das Baby nach der Geburt Rh-positiv ist, wird eine zweite Dosis von 1250 IE Anti-Rh0 (D) -Immunglobulin injiziert. Wenn das Baby Rh-negativ ist, muss keine Immunoprophylaxe durchgeführt werden, obwohl eine gegenteilige Meinung besteht.

Nach 3 Tagen, 1 Monat und 6 Monaten nach der Abgabe werden die Antikörpertiter überwacht.

Kann den Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern

Der Rh-Faktor kann sich während der Schwangerschaft oder während eines anderen Lebensabschnittes nicht ändern. Wenn dies geschieht, bedeutet dies, dass ein Fehler bei der Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit im Labor aufgetreten ist. Es ist notwendig, die Analyse zur Bestimmung von Rhesus erneut durchzuführen.

Schlussfolgerungen

Ein Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft ist ein Zustand, der rechtzeitig erkannt und kontrolliert werden kann und sollte. Moderne Kenntnisse in der Immunologie geben Ärzten die notwendigen Mechanismen der Einflussnahme auf Frauen mit einem negativen Rh-Faktor, die es ihnen ermöglichen, einen Rhus eines positiven, gesunden Babys zu ertragen und sicher zu gebären.