Über CTG - Kardiotogramm.

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Derzeit ist die Kardiotokographie neben Ultraschall die führende Methode zur Beurteilung des Fetus. Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur das indirekte CTG verwendet. Ein modernes Carditogramm besteht aus zwei zeitlich kombinierten Kurven - eine davon spiegelt die Herzfrequenz des Fötus wider, die andere - die Uterusaktivität. Moderne Fetalmonitore sind zudem mit einer Vorrichtung zur grafischen Aufzeichnung von Fötusbewegungen ausgestattet.

Die Erlangung von Informationen über die fötale Herzaktivität erfolgt mit einem speziellen Ultraschallsensor, dessen Prinzip auf dem Doppler-Effekt basiert.

Die meisten Autoren gehen davon aus, dass verlässliche Informationen über den Fetusstatus bei Verwendung dieser Methode nur im dritten Schwangerschaftstrimester zwischen 32 und 34 Wochen verfügbar sind. Zu diesem Zeitpunkt erreichen der Myokardreflex und alle anderen Manifestationen der fötalen Vitalaktivität, die sich auf die Art seiner Herzaktivität, insbesondere die Bildung des Aktivitätszyklus und den Rest des Fetus, auswirken, die Reife.

Bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Verwendung von CTG ist die aktive Periode federführend, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode denjenigen ähnlich sind, die bei Verletzung ihres Zustands beobachtet werden. Daher muss die Aufnahme mindestens 40 Minuten lang fortgesetzt werden, weil Die Ruhephase des Fötus beträgt im Durchschnitt 15 bis 30 Minuten, seltener bis zu 40 Minuten.

Bei der Analyse von Kardiotokogrammen werden die Größe der basalen Herzfrequenz, die Amplitude der momentanen Oszillationen, die Amplitude langsamer Beschleunigungen, das Vorhandensein und die Schwere der Verlangsamung sowie die motorische Aktivität des Fötus nacheinander analysiert.

Basaler Rhythmus

Unter dem Basalrhythmus versteht man die durchschnittliche Herzfrequenz des Fötus, die für einen Zeitraum von 10 Minuten oder mehr unverändert bleibt. In diesem Fall werden Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt. Im physiologischen Zustand des Fötus unterliegt die Herzfrequenz aufgrund der Reaktivität des autonomen Systems des fötalen Herzens ständigen kleinen Änderungen.

Herzfrequenzvariabilität

Die Herzfrequenzvariabilität wird durch das Vorhandensein sofortiger Oszillationen beurteilt. Sie repräsentieren Abweichungen der Herzfrequenz vom durchschnittlichen Basisspiegel. Die Oszillationszählung wird in Bereichen durchgeführt, in denen keine langsamen Beschleunigungen auftreten. Die Anzahl der Schwingungen bei der visuellen Beurteilung von CTG zu zählen ist nahezu unmöglich. Daher ist es bei der Analyse von CTG normalerweise auf die Berechnung der Amplitude der momentanen Schwingungen beschränkt. Es gibt geringe Schwingungen (weniger als 3 Herzschläge pro Minute), mittlere (3-6 pro Minute) und hohe Schwingungen (mehr als 6 Herzschläge pro Minute). Das Vorhandensein von hohen Schwingungen zeigt einen guten Zustand des Fötus an - eine Verletzung seines Zustands.

Ossilations

Bei der Analyse von CTG wird besonderes Augenmerk auf langsame Schwingungen gelegt. Zählen Sie ihre Anzahl, Amplitude und Dauer. Abhängig von der Amplitude langsamer Beschleunigungen werden die folgenden CTG-Varianten unterschieden: Der stumme oder monotone Typ zeichnet sich durch eine geringe Amplitude der Schwingungen (0-5 Schläge / min), leicht modulierende oder Übergangszustände (6-10 Schläge / min), wellenförmig oder wellig (11-25 Schläge) aus / min), salzig oder galoppierend (mehr als 25 Schläge / min). Das Vorhandensein der ersten beiden Varianten des Rhythmus weist in der Regel auf eine Verletzung des Fetuszustandes hin, die den guten Zustand des Fötus aufwirbelt, und der salzatorische Zustand zeigt die Verwickelung der Nabelschnur an.

Beschleunigung

Zusätzlich zu Schwingungen und Beschleunigungen wird beim Decodieren von CTG das Abbremsen (Verlangsamen der Herzfrequenz) berücksichtigt. Unter Verzögerungen verstehen wir Episoden, in denen die Herzfrequenz für 15 oder mehr Herzschläge verlangsamt wird und 15 Sekunden dauert. und mehr Eine Verzögerung tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen oder fötale Bewegung auf.

Das Cardiotocography-Verfahren ermöglicht das gleichzeitige Aufzeichnen und Aufzeichnen von Zeitänderungen des Herzrhythmus des Herzens (Herzrhythmus) des Fötus und der kontraktilen (aktuellen) Aktivität des Uterus auf dem Diagrammband.

Einer der ersten Kardiotokographen - CTG-Aufnahmegeräte, die Mitte der 70er Jahre von der amerikanischen Firma Hewlett-Packard produziert wurden, beruhte auf der akustischen (phonokardiographischen) Aufzeichnung von fötalen Herzklängen. Es wurde jedoch schnell klar, dass diese Registrierungsmethode eine geringe Empfindlichkeit aufweist. In der Zukunft wurden alle CTG-Geräte nach den Prinzipien der Doppler-Ultraschallortung der Bewegungen der fötalen Herzklappen erstellt. Das in das CTG-Gerät eingebaute elektronische System übersetzt die Folge von Doppler-Peaks von Herzschlägen in Herzfrequenz (Anzahl von Herzschlägen pro Minute). Jeder Wert der Dauer des Cardio-Intervalls (der Zeitraum zwischen den Kontraktionen) wird als Punkt auf dem Diagrammband aufgezeichnet. Da sich das Band sehr langsam bewegt (1 cm pro Minute), verschmelzen diese Punkte zu einer recht unebenen Linie und zeigen, wie sich die momentane Herzfrequenz (HR) des Fötus im Laufe der Zeit verändert hat. Parallel zur Aufzeichnung der fötalen Herzfrequenz auf dem zweiten Kanal des Geräts und unter Verwendung eines anderen Sensors werden Änderungen der Spannung (Tonus) des Uterus aufgezeichnet. Ein Vergleich der Veränderungen der Herzfrequenz des Fötus mit seiner motorischen Aktivität (entweder durch die Mutter oder durch das Gerät selbst) und den Uterustonus ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Fötus und die Vorhersagen über die Entwicklung dieser Schwangerschaft.

Die CTG-Methode hat sich in den 80er - frühen 90er Jahren des letzten Jahrhunderts ziemlich intensiv entwickelt und gehört nun zu den anderen Methoden, um den Zustand des Fötus zu bewerten und zu diagnostizieren. CTG dient nicht nur zur Beurteilung des Zustands während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt. Die letztere Richtung wird oft als elektronische Überwachung des Fötus bezeichnet. In dieser Nachricht konzentrieren wir uns auf die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft.

Bevor wir den diagnostischen Wert dieser Methode beschreiben, wollen wir uns mit der Physiologie der Regulation der fötalen Herzfrequenz beschäftigen. Das Herz eines menschlichen Embryos beginnt in einem ausreichend frühen Entwicklungsstadium (mit 4 Wochen) zu schrumpfen, lange bevor das Nervensystem des zukünftigen Menschen entsteht und zu arbeiten beginnt. Der Rhythmus der Kontraktionen des Herzens bestimmt die Gruppe von Zellen, die sich in der Wand des rechten Vorhofs befinden und den sogenannten Sinusknoten bilden.

Das in diesen Zellen entstehende elektrische Signal breitet sich durch ein spezielles Leitungssystem aus und verursacht eine zeitlich koordinierte Kontraktion aller Teile des Herzens, was zum Ausstoß von Blut aus den Herzkammern des Herzens (Systole) und zum Blutkreislauf durch das Gefäßsystem des Fötus führt. Von 4 bis 18 Wochen intrauteriner Entwicklung ist das fötale Herz völlig autonom reduziert und steht nicht unter dem Einfluss seines Nervensystems. Bekanntlich ist das menschliche Nervensystem (wie auch alle Tiere) in zwei Hauptteile unterteilt - das somatische und das vegetative Nervensystem. Somatik (Somakörper) kontrolliert unsere freiwilligen Bewegungen. Vegetativ reguliert die Arbeit der inneren Organe (Herz, Lunge, Magen-Darm-Trakt). Darüber hinaus geschieht diese Regelung unfreiwillig, ohne unsere geistigen Anstrengungen zu verbinden. Denn Funktionen wie die Verdauung von Nahrungsmitteln, die Regulierung des arteriellen Blutdrucks, die Ausscheidung der Galle erfolgen wie von selbst, ohne willkürliche Befehle unseres Bewusstseins. Wie bei den anderen Funktionen der inneren Organe wird die Herzfrequenz von unserem vegetativen System gesteuert. Wenn wir körperliche Arbeit verrichten - die Herzfrequenz steigt, wenn wir in Ruhe sind - sinkt sie, was die Anforderungen unseres Körpers an die Sauerstoffversorgung der Arbeitsorgane widerspiegelt. Die Erhöhung der Herzfrequenz erfolgt unter dem Einfluss der sogenannten sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems. Diese Abteilung setzt die Stressreaktion des Körpers um und bereitet ihn auf die Arbeit vor. Eine langsame Herzfrequenz tritt unter dem Einfluss der parasympathischen Teilung auf. Diese Abteilung regelt die Aktivität der Organe im Ruhezustand, während der Verdauung von Nahrungsmitteln, während des Schlafes. Beide Abteilungen befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht und stimmen ab und koordinieren die Arbeit aller Organe der Organisation für eine optimale Ausführung der Funktionen. Auch in Ruhe arbeiten diese Abteilungen und beeinflussen den Rhythmus der Herzschläge. Versuchen Sie, Ihren Puls eine Minute lang zu zählen. Es stellt sich heraus, dass er beispielsweise 62 Schlägen pro Minute entspricht. Wiederholen Sie die Messung nach drei Minuten und der Impuls ist bereits unterschiedlich (z. B. 72 Schläge pro Minute) und nach 5 Minuten. Die Messung zeigt 64 Schläge pro Minute. Diese normale Pulsratenvariabilität zeigt, dass das vegetative Nervensystem des Körpers arbeitet und kleine Änderungen in der Herzfrequenz entsprechend der Umgebungstemperatur, der Atemfrequenz und der Körperposition im Raum, der Arbeit anderer innerer Organe, vornimmt. Umgekehrt deutet das Fehlen der Herzfrequenzvariabilität auf Fehlfunktionen im Körper hin. Somit ist die Variabilität der Herzfrequenz bei Patienten mit Myokardinfarkt oder schwerer Influenza signifikant verringert. Alle diese auf den ersten Blick abstrusen Überlegungen stehen in direktem Zusammenhang mit der korrekten Interpretation der CTG-Ergebnisse, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Wir stoppten bei der Tatsache, dass das Herz des Fötus bis zur 18. Woche völlig autonom schrumpft und nicht unter dem Einfluss des autonomen Nervensystems steht. Aber ab Woche 19 sprießen dünne Zweige des Vagusnervs des Parasympathikus zum Herzen und beginnen, seine Arbeit zu beeinflussen. Ab dieser Zeit hat die Herzfrequenz des Fötus eine etwas größere Variabilität. Die motorische Aktivität des Fötus zu dieser Zeit äußert sich in Reflexverlangsamungen des Herzrhythmus. Diese Verzögerungen werden als Verzögerungen bezeichnet. Das Eindringen der Äste der sympathischen Nerven in das Herz des Fötus erfolgt viel später - bis zur 28. bis 29. Schwangerschaftswoche. Ab diesem Zeitpunkt beginnt der Fötus als Reaktion auf die Bewegungsaktivität mit einer Erhöhung der Herzfrequenz mit Beschleunigungen. Dies bedeutet nicht, dass wir vor der 28. Woche keine periodischen Erhöhungen der fetalen Herzschläge registrieren können, sondern dass sie mit der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen im Körper der Mutter oder mit dem direkten Einfluss des intrauterinen Daseins auf die Sinusknotenzellen zusammenhängen. Bis zu 32 Wochen reifen die Mechanismen der Nervenregulierung der fötalen Herzaktivität und der Einfluss beider Teile des autonomen Nervensystems auf die Regulation der fötalen Herzfrequenz ist ausgeglichen. Daher hat die Beurteilung des fetalen Status durch CTG vor der 32. Schwangerschaftswoche keine signifikante diagnostische Bedeutung. In jedem Fall funktionieren die diagnostischen Kriterien, die entwickelt wurden, um die CTG des Vollzeitfetus in Zeiträumen von bis zu 32 Wochen zu bewerten, nicht.

Lassen Sie uns auf diese Kriterien eingehen. Bei der Beurteilung der CTG sollte der Arzt ab 32 Wochen die folgenden Indikatoren berücksichtigen und bewerten:

1. Die durchschnittliche Herzfrequenz (oder Basalrhythmus).

Normalerweise sollte der Fötus im Bereich von 120-160 Schlägen pro Minute liegen.
Eine Herzfrequenz über 160 Minuten wird als Tachykardie bezeichnet, weniger als 120 Minuten. - Bradykardie.

2. Variabilität der Herzfrequenz

Gleichzeitig wird die sogenannte kurzzeitige Variabilität (sofern sich die Dauer des aktuellen Herz-Intervalls von den benachbarten unterscheidet) und langfristig (dies sind kleine Änderungen der Herzfrequenz innerhalb einer Minute) unterschieden. Beide Arten sind mit dem regulatorischen Einfluss des autonomen Nervensystems verbunden. Das Vorhandensein von Herzfrequenzvariabilität ist ein gutes diagnostisches Zeichen. Die Verringerung der Variabilität ist normal (während der Schlafphasen des Kindes) und bei chronischer Hypoxie möglich. Während der Hypoxie werden die subtilen regulatorischen Verbindungen des Nervensystems und des Herzens gestört. Als Ergebnis bewegt sich das Herz in eine autonomere Betriebsart (weniger mit der Aktivität des autonomen Nervensystems verbunden).

3. Das Vorhandensein von Beschleunigung.

Unter Beschleunigung versteht man eine Abweichung vom Basalrhythmus von 15 oder mehr Schlägen pro Minute. für mindestens 15 Sekunden. Das Vorhandensein einer oder mehrerer Beschleunigungen während einer Aufzeichnungsdauer von 10 Minuten ist ein gutes diagnostisches Zeichen und zeugt von der normalen Reaktivität des fötalen Nervensystems. Ein gutes Zeichen ist in Betracht zu ziehen, wenn nach einer Periode körperlicher Aktivität (diese Periode wird von der Frau selbst, durch Drücken eines Knopfes oder durch eine spezielle Funktion des CTG-Geräts in der Aufzeichnung angegeben) eine Beschleunigung aufgezeichnet wird.

4. Das Vorhandensein von Verzögerungen.

Unter Verzögerung versteht man die periodische Abnahme der fötalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge. pro Minute für 15 Sekunden oder länger Die Verzögerung gilt als reflexartig, wenn sie nach einer Beschleunigung oder nach einer motorischen Episode auftritt. Solche Verzögerungen werden nicht als Manifestation der Pathologie angesehen. Etwas anders ist die Situation bei spontanen tiefen Verlangsamungen, die in Ruhe oder nach Uteruskontraktionen auftreten können. Das Vorhandensein von starken Verlangsamungen mit langsamer Erholung wird als Pathologie bewertet. Ihr Auftreten kann auf die direkte Auswirkung von Hypoxie auf den fötalen Herzfrequenztreiber zurückzuführen sein.

5. Reaktion auf Bewegungsaktivität, fötale Stimulation oder Geräusch.

Für ein Ganztagsbaby sollte eine normale Reaktion auf diese Reize eine Beschleunigung sein.

Bei der Beurteilung der CTG anhand einer solchen Anzahl von Parametern (von denen einige quantitativ sind, andere sind sie qualitativ), führt der Arzt dies offensichtlich oft sehr subjektiv durch. Die gleiche fetale Herzaufzeichnung kann von verschiedenen Experten beurteilt oder erkannt werden. Um den Beitrag der subjektiven Komponente zu reduzieren, haben mehrere Forscher quantitative CTG-Skalen vorgeschlagen. Außerdem wird jeder der Parameter in Abhängigkeit von der Einhaltung seiner Kriterien für die Norm auf 0 bis 2 Punkte geschätzt. Zusammenfassend dann die Anzahl der Punkte, erhalten Sie eine Gesamtbewertung des Kardiotogramms. Die bekanntesten Skalen sind Fisher (1982 vorgeschlagen) und Gauthier.

Ein Vergleich der Ergebnisse von Schwangerschaften mit den Ergebnissen der quantitativen Bewertung von CTG vor der Geburt zeigte in den meisten Fällen, dass die Genauigkeit der Diagnose des Fötus mit dieser Methode immer noch nicht hoch genug ist. Dies ist nicht überraschend, da es sich bei CTG um einen Versuch handelt, einen solchen integralen Indikator wie die Herzfrequenz des Fötus (der von einer großen Anzahl unberücksichtigter Faktoren abhängt - die Schlafdauer des Fötus, den Blutzuckerspiegel im Blut der Mutter usw.) mit der fetalen Hypoxie (die dies ebenfalls hat) verschiedene Erscheinungsformen und kann chronisch und akut sein). Oft befindet sich das Kind in einem Schlafzustand (die Herzfrequenz ist durch geringe Variabilität gekennzeichnet) und CTG kann fälschlicherweise als pathologisch eingestuft werden. Angesichts dieser Umstände versuchte eine Reihe von Forschern in den späten achtziger Jahren, die CTG-Bewertung zu computerisieren. Den größten Erfolg bei der digitalen Verarbeitung der fötalen Herzfrequenz erzielten eine Gruppe von Geburtshelfern und Mathematikern aus Oxford unter der Leitung der Professoren Davis und Redman. Sie analysierten 8.000 CTGs und verglichen sie mit dem Zustand der Neugeborenen nach der Geburt. Dies ermöglichte es, genau zu wissen, in welchem ​​Fall eine Hypoxie des Fötus stattgefunden hat und in welcher dies nicht der Fall war, was es wiederum ermöglichte, die quantitativen und qualitativen Merkmale von CTG mit dem verfeinerten Zustand des Fötus in Beziehung zu setzen. Das Ergebnis dieser Arbeit war die Entwicklung einer Software für den Oxford Cardiotocographen namens Team 8000. Ein solches Gerät registriert nicht nur CTG selbst, sondern berücksichtigt auch dessen Hauptparameter. Darüber hinaus gibt der in das Gerät integrierte Prozessor Auskunft darüber, welche Minute CTG das Davis-Redman-Kriterium erfüllt und kann für ein bestimmtes Gestationsalter als normal angesehen werden. Trotz der Tatsache, dass die Ergebnisse einer solchen Diagnose einer fetalen Hypoxie viel besser geworden sind, macht das Gerät am Ende des Berichts einen Hinweis: "Dies ist keine Diagnose". Dies bedeutet, dass nur ein Arzt, der die Ergebnisse aller klinischen und instrumentellen Methoden überprüft, das Recht hat, eine klinische Diagnose des Fötus zu stellen.

Ein bedeutender Fortschritt der Doppler-Ultraschallmethoden zur Messung des Blutflusses in den Hauptgefäßen des Fetus bei Gesundheit und Krankheit hat die Frage nach der Bewertung der Sensitivität und des diagnostischen Werts dieser Methoden im Vergleich zu CTG aufgeworfen. Eine Vielzahl von Studien, die mit dem schwierigsten Kontingent schwangerer Frauen durchgeführt wurden - Frauen mit schwerer Präeklampsie und einem fetalen Wachstumsretardierungssyndrom, haben gezeigt, dass mit der Entwicklung der Pathologie des Fötus die ersten Änderungen der Blutflussraten in der Nabelarterie, der zentralen Hirnarterie, auftreten. Mit fortschreitendem Verlauf der Pathologie werden eine Abnahme der Variabilität der fetalen Herzfrequenz bei CTG, das Auftreten charakteristischer Verlangsamungen und eine Änderung der Dopplerindizes in der Aorta und große Venen des Fötus beobachtet.

Daher ist CTG eine informative und wertvolle Methode zur Diagnose des Fetus, jedoch nur in Kombination mit anderen Ultraschallmethoden (Fetometrie und Doplerometrie).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, Leiter des Zentrums zur Vorbereitung auf die Partnergeburt „Partner“

CTG (Kardiotokographie) ist eine Methode zur funktionellen Beurteilung des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt, basierend auf der Aufzeichnung der Häufigkeit seiner Herzschläge und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von den Kontraktionen des Uterus, der Wirkung äußerer Stimuli oder der Aktivität des Fötus selbst.

CTG ist derzeit ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Beurteilung des Zustands des Fötus sowie Ultraschall und Doppler. Eine solche Überwachung der fötalen Herzaktivität erweitert die Diagnosemöglichkeiten sowohl während der Schwangerschaft als auch bei der Geburt erheblich und ermöglicht es, die Probleme rationaler Taktiken ihres Managements effektiv anzugehen.

Wie läuft die CTG ab?

Die Aktivität des Herzens wird mit einem speziellen Ultraschallsensor mit einer Frequenz von 1,5 - 2,0 MHz aufgezeichnet, der auf dem Doppler-Effekt basiert. Dieser Sensor wird an der vorderen Bauchwand einer schwangeren Frau im Bereich des besten Gehörs der fötalen Herztöne verstärkt, was mit einem gewöhnlichen geburtshilflichen Stethoskop vorbestimmt wird. Der Sensor erzeugt ein Ultraschallsignal, das vom Herzen des Fötus reflektiert und erneut vom Sensor wahrgenommen wird. Das elektronische System des Herzmonitors konvertiert die aufgezeichneten Änderungen in den Intervallen zwischen den einzelnen Herzschlägen in die momentane Frequenz seiner Herzschläge und berechnet die Anzahl der Schläge pro Minute zum Zeitpunkt der Untersuchung.

Änderungen der Herzfrequenz werden vom Gerät in Form von Licht, Ton, Digitalsignalen und einem Grafikbild in Form einer Grafik auf einem Papierband angezeigt.

Bei der CTG gleichzeitig mit der Aufzeichnung der Herzaktivität des Fötus wird die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter mit einem speziellen Sensor erfasst, der an der vorderen Bauchwand der schwangeren Frau im Bereich des Uterusbodens befestigt ist.

In modernen Geräten für CTG wird eine spezielle Fernbedienung bereitgestellt, mit der eine schwangere Frau Fötusbewegungen unabhängig registrieren kann.

Kontraktionen der Gebärmutter und der Fötusbewegung werden vom Gerät im Verlauf der Forschung im unteren Teil des Papierbands in Form einer Kurve angezeigt.

Bei der Entschlüsselung eines CTG-Datensatzes und der Bewertung des Verhältnisses der empfangenen Daten zum fötalen Zustand sollte davon ausgegangen werden, dass der erhaltene Datensatz zunächst die Reaktivität des fötalen Nervensystems und den Zustand seiner schützend-adaptiven Reaktionen zum Zeitpunkt der Studie widerspiegelt.

Veränderungen der Herzaktivität des Fötus weisen nur indirekt auf die Art der pathologischen Prozesse im Körper des Fötus hin.

Es ist unmöglich, die bei der Analyse der CTG-Aufzeichnung erhaltenen Ergebnisse nur bei unterschiedlichen Schweregraden des Sauerstoffmangels (Hypoxie) im Fötus zu identifizieren.

Hier sind nur einige Beispiele von vielen Möglichkeiten, die diesen Gedanken bestätigen:

Die fetale Hypoxie wird meistens durch eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr in den uteroplazentaren Blutfluss und eine beeinträchtigte Funktion der Plazenta verursacht. In diesem Fall tritt die Reaktion des fötalen kardiovaskulären Systems auf die Anwesenheit und Schwere einer Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut des Fötus auf. Eine eindeutige Verletzung des Fetuszustandes, während sich dies in den Aufzeichnungen der CTG niederschlägt.

In einigen Fällen ist eine relativ kurzfristige Durchblutungsstörung in Nabelschnurgefäßen möglich, beispielsweise aufgrund ihres Drucks durch den Fötuskopf. Dieses Phänomen wird sich auch im Charakter der CTG-Aufzeichnung widerspiegeln, als ob sie einen pathologischen Charakter erhält, obwohl der Fötus tatsächlich nicht darunter leidet. Dies erzeugt eine falsche Illusion über die Verletzung des Fötuszustandes.

Als Schutzreaktion im Fötus kann der Sauerstoffverbrauch der Gewebe abnehmen und die Widerstandsfähigkeit gegen Hypoxie steigt. Die Aufnahme von CTG ist normal, obwohl der Fetus unter Hypoxie leidet. Nur solange die Situation noch kompensiert ist.

Bei verschiedenen pathologischen Zuständen kann die Fähigkeit des Gewebes, Sauerstoff mit seinem normalen Gehalt im Blut wahrzunehmen, abnehmen, was möglicherweise keine geeignete Reaktion des fötalen kardiovaskulären Systems hervorruft, obwohl dem fötalen Gewebe Sauerstoff fehlt und der Fötus darunter leidet. Ie In dieser Situation ist die CTG-Aufnahme trotz der Verletzung des Fötus normal.

Daher ist CTG nur eine zusätzliche instrumentelle Diagnosemethode, und die als Ergebnis der Studie erhaltenen Informationen spiegeln nur einen kleinen Teil der komplexen Veränderungen wider, die im Mutter-Plazenta-Fötus-System auftreten. Die Informationen, die in der Studie mit Hilfe von CTG gewonnen wurden, sollten mit den klinischen Daten und den Ergebnissen anderer Studien verglichen werden, da zwei ähnliche Aufzeichnungen mit nahezu identischen diagnostischen Eigenschaften für verschiedene Früchte einen völlig unterschiedlichen diagnostischen Wert haben können.

Bedingungen für CTG

Um verlässliche Informationen über den Zustand des Fötus auf der Grundlage von CTG-Daten zu erhalten, sollten einige Bedingungen beachtet werden:

Die Anwendung von CTG darf erst nach 32 Wochen der Schwangerschaft erfolgen. Zu diesem Zeitpunkt bildet sich eine Beziehung zwischen Herzaktivität und motorischer Aktivität des Fötus, die die Funktionalität einiger seiner Systeme (Zentralnervensystem, Muskel- und Herzkreislaufsystem) widerspiegelt. In der 32. Schwangerschaftswoche tritt auch die Bildung des fötalen Aktivitätsruhezyklus auf. Die durchschnittliche Dauer des aktiven Zustands beträgt 50 bis 60 Minuten und die Ruhezeit 20 bis 30 Minuten. Eine frühere Anwendung von CTG gewährleistet nicht die Genauigkeit der Diagnose, da sie mit einer Vielzahl falscher Ergebnisse einhergeht.

Für die Beurteilung des Status des Fötus ist die Zeit seiner Aktivität von größter Bedeutung. Es ist wichtig, dass während der Durchführung der CTG mindestens ein Teil der fötalen Aktivität erfasst wird, begleitet von seinen Bewegungen. Angesichts des ruhigen Zustands des Fötus sollte die erforderliche Gesamtaufzeichnungszeit 40 bis 60 Minuten betragen, was den möglichen Fehler bei der Beurteilung des Funktionszustands des Fötus minimiert.

Die Aufnahme erfolgt in der Position einer schwangeren Frau auf dem Rücken, auf der linken Seite oder in einer bequemen Position.

Einerseits gibt es die Ansicht, dass die CTG nicht ausreichend informativ ist, um Abnormalitäten im Fötus zu diagnostizieren, was durch eine beträchtliche Anzahl falsch-positiver Ergebnisse in der Gruppe mit pathologischen Veränderungen im Kardiotogramm belegt wird. Gemäß anderen Daten stimmte die Genauigkeit der Vorhersage des zufriedenstellenden Zustands des Neugeborenen in mehr als 90% der Fälle mit den Ergebnissen der CTG überein, was die hohe Fähigkeit des Verfahrens zur Bestätigung des normalen Zustands des Fötus anzeigt. Tatsächlich hängt der Informationsgehalt der Methode jedoch weitgehend von der Interpretationsmethode der in der Studie gewonnenen Daten ab.

Beim Entschlüsseln der CTG-Aufzeichnung wurde eine Reihe von Indikatoren gefunden, die normale und pathologische Anzeichen aufweisen, die es ermöglichen, die Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus zu beurteilen.

In einer Reihe von Fällen werden Methoden der Computerauswertung der CTG-Aufzeichnung verwendet. So wird insbesondere bei der Interpretation der CTG-Daten die Berechnung des Fötusstatusindikators PSP verwendet. Die Werte von PSP 1 und darunter können den Normalzustand des Fötus anzeigen. PSP-Werte größer als 1 und bis zu 2 können auf mögliche Anzeichen einer Beeinträchtigung des Kindes hindeuten. PSP-Werte größer als 2 und bis zu 3 können auf die Wahrscheinlichkeit ausgeprägter Verletzungen des Fötus zurückzuführen sein. Die Größe der GAP von mehr als 3 zeigt einen möglichen kritischen Zustand des Fötus an. Weit verbreitet sind auch verschiedene Maßstäbe zur Bewertung der CTG-Punktzahlen.

Unter ihnen die häufigsten von W. Fischer ua (1976), E. S. Gautier ua (1982) vorgeschlagenen Skalen sowie ihre verschiedenen Modifikationen. Die Punktzahl von 8 bis 10 Punkten entspricht der normalen CTG. 5-7 Punkte sind verdächtig und können auf erste Manifestationen einer Beeinträchtigung des Kindes hindeuten; 4 Punkte oder weniger können auf erhebliche Unregelmäßigkeiten beim Fötus hinweisen.

Diese Indikatoren sollten jedoch sehr sorgfältig und differenziert behandelt werden. Es versteht sich, dass die Schlussfolgerung zur Dekodierung des CTG-Datensatzes keine Diagnose ist, sondern nur einige zusätzliche Informationen zusammen mit anderen Forschungsmethoden enthält. Die Ergebnisse einer einzelnen Studie geben nur einen indirekten Eindruck vom Zustand des Fötus ab dem Zeitpunkt der Studie für höchstens einen Tag. Aufgrund verschiedener Umstände kann sich die Art der Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus in kürzerer Zeit ändern. Die Schwere der Verstöße gegen die Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus kann nicht immer mit der Schwere der Verletzung seines Zustands zusammenfallen. Die Ergebnisse sollten nur in Verbindung mit dem Krankheitsbild, der Art des Schwangerschaftsverlaufs und Daten aus anderen Forschungsmethoden, einschließlich Ultraschall und Doppler, betrachtet werden.

Die CTG-Methode hat jedoch keine Kontraindikationen und ist absolut ungefährlich. Auf dieser Basis ermöglicht die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft eine lange Zeit, um den Fetus zu überwachen, und dies kann, falls erforderlich, täglich erfolgen, was den diagnostischen Wert der Methode insbesondere in Kombination mit Daten aus anderen diagnostischen Methoden stark erhöht. CTG wird auch erfolgreich während der Wehen eingesetzt, sodass Sie den Zustand des Fötus in der Dynamik der Wehen überwachen und die Gebärmutterkontraktionen bewerten können. Die CTG-Daten erleichtern die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung bei der Geburt, und oft sind die Ergebnisse der Studie ein Grund, die Taktik des Arbeitsmanagements zu ändern.

Im Idealfall sollte jede Frau unter der Aufsicht von CTG zur Welt kommen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der vorzeitigen und späten Entbindung, der Stimulation und Stimulation der Wehen, der Entbindung während der Präsentation des Fötus im Beckenbereich sowie der Entbindung mit Plazentainsuffizienz und Hypoxie gewidmet werden. Die Ergebnisse der CTG bei der Geburt werden streng einzeln und nur in Kombination mit klinischen Daten sowie mit den Ergebnissen anderer Studien behandelt, die am Vorabend oder während der Geburt durchgeführt wurden.

Autor: Makarov Igor Olegovich, MD, Professor, Arzt der höchsten Qualifikationskategorie, medizinisches Zentrum "Art-Med"

Wie fötale CTG zu entschlüsseln

Die Entschlüsselung der CTG des Fetus erfolgt in zwei Schritten: Zuerst verarbeitet das Programm selbst die Daten, dann gibt der behandelnde Arzt seine Meinung dazu ab.

Die endgültige Bewertung der Daten wird jedoch umfassend durchgeführt, wenn der Arzt auf der Grundlage von CTG-Daten und auf der Grundlage einer Untersuchung und anderer Analysen einer schwangeren Frau Schlussfolgerungen zieht.
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Wofür ist das Kardiotogramm notwendig?

CTG-Indizes während der Schwangerschaft werden als umfassende Bewertung des Fetus benötigt. Ultraschall allein oder sogar Dopplerographie reicht nicht aus, um festzustellen, ob das Baby genug Sauerstoff hat (selbst wenn die Gefäße und die Plazenta völlig normal sind).

CTG des Fötus während der Schwangerschaft zeigt, wie er körperliche Anstrengung aushält (insbesondere Bewegungen und Kontraktionen des Uterus), ob er durch den Geburtskanal gehen und gesund bleiben kann.

Der einzige Nachteil: Die Beurteilung der CTG sollte nach 28 Wochen erfolgen, wenn bereits ein enger Zusammenhang zwischen dem autonomen und zentralen Nervensystem und dem Herzmuskel sowie dem Schlaf- und Wachzyklus besteht.

Dies hilft, falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.

Wie wird CTG analysiert, was bedeuten all diese Zahlen?

1. Der Basalrhythmus der Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens des Babys (normalerweise reduziert "BCHS"). Dieser Indikator wird wie folgt berechnet: Jede Sekunde wird die Herzfrequenz abgelesen, dann werden die Kontraktionen deutlich erhöht und die Kontraktionen entfernt, und der arithmetische Durchschnitt über 10 Minuten wird berücksichtigt.

CTG-Norm des Fetus in Bezug auf BSCHS zu jeder Zeit: 119-160 Schläge pro Minute, wenn bekannt ist, dass das Kind schläft, 130-190 Schläge, wenn sich das Baby aktiv bewegt.

Auf dem Kardiotogramm wird normalerweise die Spreizung der Herzfrequenz angegeben, dh es wird nicht eine Zahl angegeben, sondern zwei.

2. Variabilität (Amplitude und Frequenz) des Basalrhythmus. Die Amplitude ist definiert als die Größe der Abweichung von der Hauptlinie des Basalrhythmus entlang der vertikalen Linie des Diagramms. Die Frequenz ist die Variation der Anzahl der Schwingungen pro Minute. In Abhängigkeit von der Variabilität umfasst die Dekodierung von fötalem CTG die folgenden Eigenschaften des Basalrhythmus:

  • monoton (oder stumm): haben eine Amplitude von 0-5 pro Minute
  • leicht wellig: Amplitude 5-10 pro Minute
  • wellig: streuen Sie 10-15 pro Minute
  • salatory: Amplitude von 24 bis 30 Schlägen pro Minute.

Norm CTG des Fötus - wenn entweder das Wort "wellig" oder "salzatorisch" angezeigt wird oder die Zahlen von 9 bis 25 Schlägen pro Minute geschrieben werden. Wenn "monotone", "leicht wellenförmige" Eigenschaften oder "Rhythmusvariabilität: weniger als 9 oder mehr als 25 Schläge / min" geschrieben wird, ist dies ein Zeichen einer fetalen Hypoxie.

3. Beschleunigung - die sogenannten "Stalaktiten", dh die Zähne in der Grafik, deren Spitze nach oben zeigt. Dies bedeutet eine erhöhte Herzfrequenz, Baby. Sie sollten als Reaktion auf den Kampf erscheinen, die Bewegung ist nicht im Traum des Kindes selbst, bei Stress- und Nicht-Stress-Tests. Die Beschleunigung sollte viel sein: 2 oder mehr in 10 Minuten.

4. Degeneration bei CTG sind die nach unten gerichteten Zähne des Graphen „Stalagmiten“. Dies ist eine Reduzierung der Herzfrequenz um mehr als 30 Schläge / Minute, die 30 Sekunden oder länger dauert. Sie kommen in vielen Formen vor:

  • Früh (ich schreibe): Sie treten zusammen mit einem Kampf auf oder sind um einige Sekunden verzögert; einen glatten Anfang und ein glattes Ende haben; kürzer oder gleich der Dauer des Kampfes. Normalerweise sollte es bei CTG während der Schwangerschaft nur wenige davon geben, sie sollten nicht als Gruppe getroffen werden, sondern sollten einzeln, sehr kurz und flach sein. Es wird angenommen, dass dies ein Zeichen einer Kompression der Nabelschnur ist.
  • Verspätete Verzögerungen (sie werden auch als "Typ II" bezeichnet). Diese verlangsamen den Herzrhythmus, was eine Reaktion auf das Gedränge ist, aber eine halbe Minute oder später wird ihr Höhepunkt nach der maximalen Spannung der Gebärmutter aufgezeichnet. Diese Zähne halten länger als ein Gedränge. Wenn die Ergebnisse der CTG im Normbereich liegen, sollte es überhaupt keine Verzögerungen geben. Dies ist ein Indikator für Durchblutungsstörungen in der Plazenta.
  • Variable Verzögerung (Typ III). Sie sind nach unten gerichtet, haben aber eine andere Form, es besteht kein sichtbarer Zusammenhang mit der Kontraktion des Uterus. Dies ist ein Zeichen für eine Kompression der Nabelschnur, Wassermangel oder fötale Bewegung.

5. Die Entschlüsselung der Ergebnisse der CTG berücksichtigt auch die Anzahl der Uteruskontraktionen. Sie sind normalerweise vorhanden, da der Uterus ein großer Muskel ist, sollte er sich etwas erwärmen. Physiologisch (normal) wird in Betracht gezogen, wenn diese Absenkungen nicht mehr als 15% der basalen Herzfrequenz betragen und deren Dauer 30 Sekunden nicht überschreitet.

Bewertungskriterien für die fötale Kardiotokographie

Die Erklärung der fötalen CTG beinhaltet eine Analyse aller oben genannten Indikatoren. Auf dieser Grundlage wurde vorgeschlagen, drei Arten von Kardiotokogrammen zu unterscheiden.

  1. Normale fötale CTGs lauten wie folgt:
  • BCHSS 119-160 pro Minute in Ruhe
  • Rhythmus wird als wellenförmig oder ekelhaft bezeichnet
  • gibt die Amplitude der Variabilität im Bereich von 10-25 pro Minute an
  • In 10 Minuten gibt es 2 und mehr Beschleunigung
  • keine Verzögerungen

In diesem Fall wird der Eingriff für 40 Minuten durchgeführt, die zweite Studie wird vom Arzt entsprechend der geburtshilflichen Situation verordnet.

  1. Zweifelhafte Aussage CTG
  • BSVSS 100-119 oder mehr 160 in Ruhe
  • Variabilität der Amplitude kleiner als 10 oder größer als 25
  • keine oder sehr wenige Beschleunigungen
  • Es gibt flache und kurze Verzögerungen.

In diesem Fall müssen Sie keine Stress- oder Stresstests durchführen. Wiederholen Sie den Vorgang nach einigen Stunden.

3. Pathologisches Kardiotogramm

  • BSCS 100 und weniger oder 180 oder mehr
  • Amplitude unter 5 Schlägen pro 1 min
  • wenige oder keine Annahmen
  • es gibt eine späte und variable Verzögerung
  • Rhythmus kann als sinusförmig beschrieben werden.

Nach Erhalt einer solchen Entschlüsselung der CTG während der Schwangerschaft muss der durchführende Arzt einen Rettungsdienst rufen, der die Schwangere in die Entbindungsklinik bringt.

Was bedeuten die Ergebnisse bei CTG?

Helfen Sie dabei, die Ergebnisse der CTG-Kriterien Fisher zu entschlüsseln. Dazu wird jedem Indikator - BCHS, Frequenz, Amplitude von Schwingungen, Beschleunigungen und Verzögerungen - ein Wert von 0 bis 2 Punkten zugewiesen. Je schlechter das Ergebnis, desto niedriger der Fisher CTG-Score:

  1. BSCS: 180 - 0 Punkte, 100-120 und 160-180 ist 1 Punkt, 119-160 - 2 Punkte.
  2. Schwingungsfrequenz: weniger als 3 pro Minute - 0 Punkte, 3-6 - 1 Punkt, mehr als 6 - 2 Punkte.
  3. Oszillationsamplitude: weniger als 5 pro Minute oder sinusförmiger Rhythmus - 0; 5-9 oder mehr als 25 pro Minute - 1 Punkt; 10-25 - 2 Punkte.
  4. Beschleunigung: Nein - 0 Punkte; periodisch - 1 Punkt; häufig - 2 Punkte.
  5. Deleration: Typ II langfristig oder Typ III - 0 Punkte; Typ II, Kurzschluss oder Typ III - 1 Punkt; Nein oder früh - 2 Punkte.

Das Ergebnis CTG des Fötus wird durch die Punkte der Skala geschätzt:

  • 8-10 Punkte - normale Herztätigkeit
  • 5-7 Punkte - grenzwertiger Zustand des Fetus, dringende fachärztliche Beratung und Behandlung erforderlich
  • 4 Punkte und weniger bei der Entschlüsselung von Fisher CTG ist ein lebensbedrohlicher Staatswechsel, ein dringender Krankenhausaufenthalt der Schwangeren ist erforderlich.

Fetus Condition Indicator (PSP) mit Kardiotokographie

Diese Zahl wird automatisch berechnet und ist in der Liste der obligatorischen Indikatoren für die Entschlüsselung der CTG des Fetus PSP enthalten. Es gibt nur 4 Ziffern, die die Bandbreite widerspiegeln:

  • Die PSP-CTG-Norm während der Schwangerschaft beträgt weniger als 1,0 (in einigen Fällen schreiben sie bis zu 1,05), während sie der Meinung sind, dass bei einer PSP von 0,8 bis 1,0 die Studie wiederholt werden sollte
  • 1.05-2.0: Es gibt anfängliche Störungen des Zustands des Babys, eine Behandlung und Kontrolle des CTG ist erforderlich - an 5 Tagen / Woche
  • 2.01-3.0 - schwerer fötaler Zustand, Krankenhausaufenthalt erforderlich
  • PSP 3.0 und mehr - dringender Krankenhausaufenthalt ist notwendig und möglich - Notlieferung.

Was bedeutet es, wenn der Arzt auf CTG "ein schlechtes Ergebnis" sagte


Wenn Sie sehen, dass Folgendes in die Dekodierung von CTG geschrieben wird:

  • BCS weniger als 120 oder mehr als 160 pro Minute
  • Variabilität weniger als 5 oder mehr als 25 Hübe
  • es gibt das Wort "monotoner" oder "sinusförmiger" Rhythmus
  • viele verschiedene Verzögerungen (mehr als 5 - Typ I oder mehr als 0 - II oder Typ III)
  • wenig oder keine Beschleunigung
  • PSP höher als 0,7
  • Fisher Gesamtpunktzahl ist weniger als 8

Dies ist eine schlechte CTG während der Schwangerschaft. Brauchen Sie dringend Ratschläge Geburtshelfer-Gynäkologe. Wenn Ihr behandelnder Geburtshelfer nicht anwesend ist, sollten Sie entweder den Leiter der vorgeburtlichen Klinik oder den Arzt der Entbindungsklinik konsultieren.

Interpretation des Kardiotogramms je nach Zeitraum

Die Decodierung der fötalen CTG nach 38 Wochen sollte durch die oben angegebenen „normalen“ Indikatoren dargestellt werden: Sowohl BCS als auch Amplitude, Beschleunigung und Verzögerung sollten innerhalb des normalen Bereichs liegen.

Die Beschleunigung mit CTG 0 ist normal

Die Beschleunigung mit CTG 0 ist normal

Bitte geben Sie an, ob es sich lohnt, Actovegin für die Prophylaxe in folgenden Fällen zu verschreiben: Der Patient hat eine Stehhöhe am Boden, Gewichtszunahme, Druck ist normal. Die Frucht wird nach der Einnahmezeit entwickelt: 35 Wochen, Doppler nach 33 Wochen ist die Norm. Aber CTG verwirrt mich - basale Herzfrequenz 120 Schläge. Soweit ich weiß, ist dies die Untergrenze. Aber das Problem ist, dass ich in einer sehr kleinen ländlichen Stadt arbeite. Alle meine Kollegen sind sehr erfahrene Ärzte, aber sie stehen der CTG als Forschungsmethode skeptisch gegenüber. Sie trauen den Ergebnissen nicht nur nicht, sondern wissen auch nicht, wie sie interpretiert werden sollen. Ich kann niemanden um Rat fragen. Ich bin ein junger Spezialist, der auf die Akzente, ihre Bewegungskonformität und das Fehlen von Verzögerungen achtet. Wenn das Gerät die PSP des Fötus ausgibt - ist es viel einfacher, aber mit dem alten Gerät ist es sehr schwierig.

Der Wert von CTG ohne automatische Analyse von Indikatoren ist sehr gering.

Zum Glück rief der Patient an und beklagte sich über den ganzen Tag über aktives Rühren, angeblich viel ruhiger. Es scheint, dass aktive Bewegungen (wenn natürlich nicht subjektive Gefühle) und Bradykardie (nach CTG urteilen) Hypoxie anzeigen? Welchen Rat, um Hypoxie zu bestätigen oder zu widerlegen?

Geben Sie die Geschichte und Ergebnisse anderer Untersuchungen an.

Jetzt ist es wichtig zu wissen, wie die Frucht vergeht. Sie werden eine Abnahme des c / b-Fetus feststellen, dann eine langsame, ich wiederhole die langsame allmähliche Rückkehr der c / b-Frequenz auf die ursprüngliche (basale) Frequenz. Mit der nächsten Kontraktion wird der Cut-off tiefer und der Rücksprung wird langsamer, jeder weitere wird noch tiefer und der Rücksprung wird noch langsamer, und wir werden sehen, dass der nächste Kampf mit a / b nicht das Basaliveau erreicht, seltener wird und verschwindet (Tod des Fötus).. Dieses Phänomen wird als spätes Abbremsen bezeichnet.

Es sollte an die Reflexverzögerungen erinnert werden, die durch das Drücken der Nabelschnur verursacht werden, und häufiger den Kopf des Fötus bis zu den Beckenknochen - dann beobachten wir die sogenannten symmetrischen Verzögerungen. Eine starke Abnahme der Herzfrequenz des Fötus und die gleiche scharfe Rückkehr zum Basalwert unmittelbar nach der Kontraktion wird auf die Kontraktion angewendet. Dies ist eine Variante der Norm: Lassen Sie sich nicht mit leichten Gewässern einschüchtern. Die Prognose für die Arbeit ist recht günstig. Ich achte noch einmal auf die Dicke der Linie: Je dünner sie ist, desto geringer ist die Gesundheit des Fötus, desto größer ist die Gefahr von Komplikationen. Dieses Zeichen sollte Sie alarmieren oder beruhigen. Die Lehrerin lehrte mich mitzumachen (um mir vorzustellen, wie ich mich fühlen würde, wenn mein Herz auch funktionieren würde), woraufhin ich einige Dinge klarer verstand, sie besser fühlte, sie klarer präsentierte und sie klarer hörte. Ich sammelte 50 Stücke und ging in eine andere Stadt zu ihm und besprach jeden von ihnen. Wenn Sie sie irgendwie hochladen können, kann ich Ihnen helfen, aber ich denke, das sollte an einem anderen Ort in meinem Konto erfolgen.

Mit freundlichen Grüßen Andrei Vladimirovich Alekseev.

Der Wert von CTG ohne automatische Analyse von Indikatoren ist sehr gering.

Ich stimme überhaupt nicht zu, ich glaube, dass es der automatische Indikator ist, der den Arzt verwirrt.

Und in Bezug auf Actovegin trägt dieses Medikament, das aus dem Blut von Bullen gewonnen wird, eine Viruslast, die Verwendung ist äußerst zweifelhaft (dh es ist mit Sicherheit nutzlos). Sie können eine schwangere Frau verletzen.

1. Kürzlich habe ich erfahren, dass es in der Computeranalyse der CTG-Kurve während der Geburt und während der Schwangerschaft unterschiedliche Ansätze gibt. Ist dieser Unterschied in den oben beschriebenen Ansätzen? Oder anders formuliere ich die Frage: Ist eine effektive unabhängige Beurteilung der CTG-Kurve möglich, unabhängig davon, welcher Computeranalyse sie unterzogen wurde?

2. In Anbetracht der Tatsache, dass die CTG den Zustand des Fötus nur in der Phase der Umsetzung beurteilt, wie wertvoll ist sein prognostischer Faktor für Patienten mit Pathologie? Oder ist es notwendig, zusätzliche Analysen unter Berücksichtigung zusätzlicher Studien durchzuführen, beispielsweise MPPC?

3. Laut CTG habe ich nur ein Trainingshandbuch für russische Autoren "Fetal Assessment" gelesen. Was können Sie sonst noch zum Selbststudium empfehlen?

CTG der Gebärmutter und der fötalen Herzfrequenz: 6, 7, 8, 9 Punkte

Wenn die zukünftige Mutter das Gefühl hat, dass sich der Fötus bewegt, ist es wunderbar: Die schwangere Frau weiß, dass es dem Baby gut geht. Durch motorische Aktivität ist es jedoch unmöglich, den möglichen Beginn eines intrauterinen Leidens bei einem Kind abzuschätzen.

Um Probleme rechtzeitig zu erkennen und zu vermeiden, müssen Ultraschalluntersuchungsmethoden (CTG, Ultraschall und Dopplerometrie) verwendet werden. Die Kardiotokographie (CTG) des Fötus ist eine einfache und kostengünstige Methode zur Beurteilung des Herzschlags eines Babys, mit der Sie die ersten Anzeichen eines Sauerstoffmangels erkennen können.

Außerdem können Sie bei Frauen Veränderungen im Muskeltonus der Gebärmutter feststellen, die zu Frühgeburten führen können. CTG ist eine Technik zum Aufzeichnen des Uterustons und der Herzfrequenz auf einem speziellen Kalibrierungspapier. Das heißt, es gibt 2 Diagramme, einige Geräte können die körperliche Aktivität des Kindes aufzeichnen:

    Herzschläge, Ultraschall-Uterus-Ton, bestimmt durch einen Dehnungsmessstreifen

Ist die Kardiotokographie schädlich für den Fötus?

Dies ist ein absolut sicheres Verfahren sowohl für den Fötus als auch für die Frau, verursacht keine Beschwerden und kann sogar täglich (im Fall einer fetalen Hypoxie) nach Indikationen durchgeführt werden, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen und eine Entscheidung über die Notfallabgabe zu treffen.

Indikationen für CTG

Die informativste Methode im letzten Schwangerschaftsdrittel. Nach 30 Wochen sind die fötalen Biorhythmen vollständig etabliert (Aktivitäts-Schlaf-Zyklen) und es wird ein spezifischer Reflex gebildet (Palpitationen während der Bewegungen des Fötus), anhand dessen die vollständige Entwicklung und die normale intrauterine Entwicklung des Kindes beurteilt werden können (siehe Schwangerschaftsrechner). Die Hauptindikationen für CTG während der Schwangerschaft sind:

    Rh negatives Blut bei einer Frau

Hohes hämolytisches Risiko

Erkrankungen des Fötus Präsenz in der Vergangenheit eine Frau

Fälle von fötalem Tod

    Präeklampsie niedrige Lage oder Plazenta previa abnorme Darstellung des Fötus, Mehrfachschwangerschaft, Niedrigwasser, verlängerte Schwangerschaft, erhöhtes Fieber bei Schwangeren
    Beeinträchtigung des Blutflusses in der Plazenta; intrauterine Wachstumsverzögerung; Fehlanpassung der Größe des Fötus; Schwangerschaft, abnorme Plazenta und Nabelschnur; Verminderung der Fötusbewegungen; Änderung der Fruchtwasserqualität
    Diabetes Herzkrankheit Gefäßerkrankungen endokrine Probleme Anämie

In den in der Tabelle aufgeführten Fällen sollte die CTG häufiger durchgeführt werden, auch täglich. Der Zustand des Fötus und die Wirksamkeit der Arbeitstätigkeit ermöglichen es auch, die Kardiotokographie in Echtzeit auszuwerten.

Forschungsmethodik

Am häufigsten wird die Untersuchung nach 32 - 34 Schwangerschaftswochen durchgeführt. CTG wird in der Position einer schwangeren auf dem Rücken mit einer kleinen Rolle unter der rechten Seite durchgeführt (die optimale Haltung ist eine leichte Drehung auf der linken Seite). Vielleicht die Implementierung von CTG in einer auf der Seite liegenden Position oder sitzen und lehnen sich in seinem Stuhl zurück.

    Zunächst findet der Arzt mit einem Stethoskop einen Punkt am Bauch, an dem das Herz des Kindes am besten gehört wird. An dieser Stelle befindet sich ein Ultraschallsensor und an der Unterseite des Uterus befindet sich ein Sensor zur Beurteilung des Muskeltonus. Um die Bewegungen des Babys zu erkennen, erhält die Frau ein spezielles Gerät mit einem Knopf, den sie drücken wird, wenn sie intrauterine Bewegungen spürt. Die Aufnahmezeit beträgt 40-60 Minuten.

Wenn CTG durchgeführt wird, wird die Studie mit Sensoren mit einer Frequenz von Ultraschallwellen von 1,5 bis 2 MHz durchgeführt, was für den Fötus auch bei längerer Exposition absolut sicher ist. Jeder moderne Apparat kann die Vitalaktivität von zwei Früchten gleichzeitig bewerten, die bei Frauen mit Zwillingen verwendet wird.

Arten von Geräten

In medizinischen Einrichtungen gibt es verschiedene Möglichkeiten, den Herzschlag des Babys zu bewerten. In den meisten Fällen hört der Arzt einfach mit einem geburtshilflichen Stethoskop auf den Herzrhythmus des Babys, aber wenn Zweifel aufkommen (oder wenn angezeigt), ist es erforderlich, ein spezielles Gerät zu verwenden. Welche Arten von CTG-Instrumenten gibt es?

Diese veralteten Geräte sind in modernen Krankenhäusern in der Regel recht selten, sie sind jedoch noch in abgelegenen Winkeln unseres Landes zu finden. Der Hauptnachteil dieser Geräte besteht darin, dass der Arzt das Herzschlagdiagramm des Fötus unabhängig auswerten sollte. Wenn der Arzt über Erfahrung verfügt und diese Technik besitzt, ist die Wirksamkeit dieser Geräte nicht geringer als die der neuen CTG-Geräte.

Moderne Kardiotokographen zeichnen nicht nur den Zeitplan auf, sondern verarbeiten die Daten auch eigenständig. Der Arzt muss nur das fertige Ergebnis lesen und über die Notwendigkeit einer Behandlung entscheiden. Diese Option CTG wird am häufigsten in der Medizin eingesetzt.

Die moderne mobile Ära bietet eine hervorragende Möglichkeit zur Überwachung des Babys mit einem speziellen Sensor, der an der Bauchhaut befestigt ist, und einem Smartphone, das mit dem Internet verbunden ist. Informationen zum fötalen Herzschlag werden in Echtzeit an ein Webportal übermittelt, verarbeitet und als fertige Meldung an einen Arzt übermittelt. Leider wird CTG-online zwar recht selten eingesetzt.

Interpretation von CTG: Pathologie oder Norm

Die nachstehende Tabelle enthält die von Dr. Savelyeva vorgeschlagene Bewertung des fötalen Zustands bei CTG, die alle Indikatoren berücksichtigt:

    Basalrhythmus - durchschnittliche Frequenz der fetalen Herzschläge Variabilität - Änderung der Herzfrequenz und der Amplitude (Abweichung von der Frequenz des Basalbeschleunigungsrhythmus - Beschleunigung des Herzrhythmus vom Basal aus, mehr als 15 Schläge über 10-15 Sekunden) Verzögerung - fetale Herzfrequenz sinkt von der basalen, für mehr als 15 Hübe, für mehr als 10 Sekunden, fötale motorische Aktivität

Ein schwaches CTG während der Schwangerschaft wird erkannt, wenn folgende Indikatoren vorliegen:

    Längerer Anstieg der fötalen Herzfrequenz (Tachykardie) um mehr als 160 Schläge pro Minute verlangsamt die Herzfrequenz eines Babys um weniger als 110 Schläge pro Minute, erhöht die Rhythmusvariabilität mit einer Amplitude von mehr als 25 Schlägen pro Minute, wobei die Variabilität unter 5 Schlägen pro Minute abfällt, bei denen ein einheitlicher und monotoner Rhythmus auftritt Herzschlag ohne zu zögern und Änderungen der Variabilität

(Anzahl der Abweichungen vom Basalrhythmus in Minuten)

(Abweichungen vom Basalrhythmus)

Durch das Zählen der Punkte wird der Zustand des Fötus beurteilt:

    5 oder weniger - der Zustand der fetalen Hypoxie, das Kind erlebt einen Sauerstoffmangel 6, 7 Punkte - die ersten Anzeichen einer fetalen Hypoxie 8, 9, 10 Punkte - keine Hypoxie, das Kind fühlt sich gut

Die motorische Aktivität in der Savelyevoy-Methode wird nicht berücksichtigt, aber Sie sollten wissen, dass die erhöhte, übermäßige Mobilität des Fötus oder umgekehrt die Abwesenheit des Fötus darauf hindeuten, dass im Fötus Sauerstoffmangel vorliegt.

Selbst wenn Abweichungen festgestellt werden, deutet dies jedoch nicht immer auf schwerwiegende Probleme bei einem Kind hin. Dabei sollte nicht nur die CTG während der Schwangerschaft berücksichtigt werden, deren Entschlüsselung auf das Vorhandensein von Hypoxie beim Baby, sondern auch auf die Dauer der Schwangerschaft, das Auftreten von Komplikationen bei der schwangeren Frau, die Ultraschalldaten und die Dopplerometrie schließen lässt.

Was tun mit schlechtem CTG?

Alle Methoden zur Beurteilung des Fetuszustands sind für eine rechtzeitige Therapie zur Verringerung der fetalen Hypoxie erforderlich. Die Ergebnisse des CTG in der Schwangerschaft gehören zu den informativsten. Dies gilt insbesondere für den Fall, dass die Untersuchung ein ausgeprägtes Leiden des Fötus zeigt und eine rasche Entscheidung über die Rettung des Lebens des Kindes erforderlich ist. In dieser Situation wird in der Regel im Notfall ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Bei mäßigen, durch CTG nachgewiesenen Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Fötus wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Am besten tun Sie dies im Krankenhaus unter den Bedingungen der vorgeburtlichen Abteilung.

    Schwangere zeigt vollständige Ruhe
    Verbesserung der Durchblutung der Plazenta (Blutfluss zwischen Mutter und Fötus)

Medikamente werden verwendet, um den Tonus der Gebärmutter zu reduzieren, was zu einem besseren Blutfluss von den Gebärmuttergefäßen zur Plazenta führt. Verwenden Sie dazu die Ginipral-Lösung zur intravenösen Verabreichung in Form von täglichen Tropfenzellen. Gute Wirkung geben krampflösende Mittel (Papaverin, No-Spa). Ebenfalls gezeigt sind Magne B6, Bricanil.

    Zubereitungen zur Verbesserung der zellulären Sauerstoffpermeabilität

Erfordert die Ernennung von Medikamenten, die den Stoffwechsel verbessern - Glutaminsäure, Vitamine C, E, Glukose, Neuroprotektoren, Antihypoxika. Sowie Medikamente, die die Zellpermeabilität verbessern - Esentiale Forte, Lipostabil.

In Anbetracht der Tatsache, dass kleine Gefäße in der Plazenta vorherrschen, ist es notwendig, die Fließfähigkeit des Blutes zu verbessern, um die Bildung kleiner Blutgerinnsel zu verhindern. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine wird verschrieben, kleine Dosen von Aspirin können angewendet werden - ¼ Tabletten zweimal täglich (siehe Aspirin während der Schwangerschaft das Risiko einer Präeklampsie.)

    Behandlung von Komplikationen der Schwangerschaft und der Erkrankung einer Frau

Bei Bluthochdruck bei Schwangeren ist eine blutdrucksenkende Therapie angezeigt. Bei Anämie muss der Hämoglobinwert erhöht werden, der Blut mit Sauerstoff zum Fötus befördert (siehe Eisenpräparate bei Anämie). Die Korrektur endokriner Störungen und Nierenerkrankungen bei Frauen ist wichtig.

    Beschleunigen Sie die Reifung der Lungen eines Babys

Mit einer Schwangerschaftszeit von bis zu 36 Wochen hat der Fötus die Atemwege noch nicht ausgereift, und das Kind kann Probleme mit dem ersten Atemzug haben. Wenn das Risiko einer frühzeitigen Entbindung aufgrund von starkem Leiden des Fötus besteht, sollte die Entwicklung von Lungengewebe bei einem Kind beschleunigt werden. Verwenden Sie dazu die Injektion von Corticosteroid (Dexamethason).

Eine Frau kann unabhängig einen Sauerstoff-Cocktail nehmen, der in Apotheken oder speziellen Abteilungen für Mütter und Babys (Ecoteil) gekauft werden kann. Cocktail ist sehr einfach gemacht, das Paket enthält Gaskartuschen, Beutel mit einer Mischung. Nach dem Verdünnen der Mischung mit Apfelsaft ergibt sich eine Lösung, die durch ein Spezialröhrchen 5 Minuten mit Sauerstoff gefüllt wird und der Cocktail fertig ist. Während einer Hypoxie bei einem Kind oder zur Prophylaxe sollte es nach 30 Wochen dreimal täglich angewendet werden (oder sogar während der gesamten Schwangerschaft mit 15 Tagen Pause).

Bei Abnahme der Anzeichen einer Fruchthypoxie und Verbesserung des Zustands der Schwangeren wird die Wassergymnastik, Atemgymnastik, UFR empfohlen.

Die kombinierte Therapie der fetalen Hypoxie wird unter regelmäßiger CTG-Kontrolle durchgeführt. Mit der Unwirksamkeit einer Behandlung oder einer Verschlechterung des Kardiotogramms über einen Zeitraum von mehr als 28 Wochen, um das Leben des Kindes zu retten, können sich die Ärzte für eine Notfallversorgung entscheiden.

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CTG, Herzüberwachung

... was sich gegenseitig schafft, ist Sein und Nichtsein

Das, was sich ausbalanciert, ist schwer und leicht,

Was sich gegenseitig begrenzt, ist lang und kurz,

Was einander dient, ist hoch und niedrig.

Was sich anhört, ist Stimme und Ton,

Was aufeinander folgt, ist Vergangenheit und Kommen,

Und so weiter ohne Ende.

LAO CHA, "Das Buch von Tao und Te"

Derzeit ist die Cardiotokographie neben Ultraschall die führende Methode zur Beurteilung des Fetusstatus. Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur das indirekte CTG verwendet. Ein modernes Carditogramm besteht aus zwei zeitlich kombinierten Kurven - eine davon spiegelt die Herzfrequenz des Fötus wider, die andere - die Uterusaktivität. Moderne Fetalmonitore sind zudem mit einer Vorrichtung zur grafischen Aufzeichnung von Fötusbewegungen ausgestattet.

Die Erlangung von Informationen über die fötale Herzaktivität erfolgt mit einem speziellen Ultraschallsensor, dessen Prinzip auf dem Doppler-Effekt basiert.

Die meisten Autoren gehen davon aus, dass verlässliche Informationen über den Fetusstatus bei Verwendung dieser Methode nur im dritten Schwangerschaftstrimester zwischen 32 und 34 Wochen verfügbar sind. Zu diesem Zeitpunkt erreichen der Myokardreflex und alle anderen Manifestationen der fötalen Vitalaktivität, die sich auf die Art seiner Herzaktivität, insbesondere die Bildung des Aktivitätszyklus und den Rest des Fetus, auswirken, die Reife.

Bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Verwendung von CTG ist die aktive Periode federführend, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode denjenigen ähnlich sind, die bei Verletzung ihres Zustands beobachtet werden. Daher sollte die Aufzeichnung mindestens 40 Minuten lang fortgesetzt werden, da die Ruhephase des Fetus durchschnittlich 15 bis 30 Minuten beträgt, seltener bis zu 40 Minuten.

Bei der Analyse von Kardiotokogrammen werden die Größe der basalen Herzfrequenz, die Amplitude der momentanen Oszillationen, die Amplitude langsamer Beschleunigungen, das Vorhandensein und die Schwere der Verlangsamung sowie die motorische Aktivität des Fötus nacheinander analysiert.

Unter dem Basalrhythmus versteht man die durchschnittliche Herzfrequenz des Fötus, die für einen Zeitraum von 10 Minuten oder mehr unverändert bleibt. In diesem Fall werden Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt. Im physiologischen Zustand des Fötus unterliegt die Herzfrequenz aufgrund der Reaktivität des autonomen Systems des fötalen Herzens ständigen kleinen Änderungen.

Die Herzfrequenzvariabilität wird durch das Vorhandensein sofortiger Oszillationen beurteilt. Sie repräsentieren Abweichungen der Herzfrequenz vom durchschnittlichen Basisspiegel. Die Oszillationszählung wird in Bereichen durchgeführt, in denen keine langsamen Beschleunigungen auftreten. Die Anzahl der Schwingungen bei der visuellen Beurteilung von CTG zu zählen ist nahezu unmöglich. Daher ist es bei der Analyse von CTG normalerweise auf die Berechnung der Amplitude der momentanen Schwingungen beschränkt. Es gibt geringe Schwingungen (weniger als 3 Herzschläge pro Minute), mittlere (3-6 pro Minute) und hohe Schwingungen (mehr als 6 Herzschläge pro Minute). Das Vorhandensein von hohen Schwingungen zeigt einen guten Zustand des Fötus an - eine Verletzung seines Zustands.

Bei der Analyse von CTG wird besonderes Augenmerk auf langsame Schwingungen gelegt. Zählen Sie ihre Anzahl, Amplitude und Dauer. Abhängig von der Amplitude langsamer Beschleunigungen werden die folgenden CTG-Varianten unterschieden: Der stumme oder monotone Typ zeichnet sich durch eine geringe Amplitude der Schwingungen (0-5 Schläge / min), leicht modulierende oder Übergangszustände (6-10 Schläge / min), wellenförmig oder wellig (11-25 Schläge) aus / min), salzig oder galoppierend (mehr als 25 Schläge / min). Das Vorhandensein der ersten beiden Varianten des Rhythmus weist in der Regel auf eine Verletzung des Fetuszustandes hin, die den guten Zustand des Fötus anregt, und der Salzzustand zeigt eine Verschränkung der Nabelschnur an.

Beschleunigung bezieht sich auf eine Erhöhung der Herzfrequenz des Fötus um 15 oder mehr Schläge / Minute und eine Dauer von mehr als 15 Sekunden im Vergleich zum Basalrhythmus. Erhöhungen der fötalen Herzfrequenz mit unten angegebenen Parametern werden als langsame Oszillationen interpretiert und beziehen sich auf den Variabilitätsindex. In Form der Beschleunigung kann man sich (variabel) oder ähnlich (gleichförmig) variieren. Das Auftreten variabler sporadischer Beschleunigungen bei CTG ist der zuverlässigste Hinweis auf einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus und mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das Fehlen einer schweren Azidose und den hypoxischen Zustand des Fötus. Gleichzeitig deutet die Registrierung einheitlicher periodischer Beschleunigungen, als ob sich die Uteruskontraktionen in der Form wiederholen, auf eine moderate Hypoxie des Fötus, insbesondere in Kombination mit einer Tachykardie.

Bei der Entschlüsselung von CTG wird zusätzlich zu Schwingungen und Beschleunigungen auf die Entkopplung (Verlangsamung der Herzfrequenz) geachtet. Unter Verzögerungen verstehen wir Episoden, in denen die Herzfrequenz für 15 oder mehr Herzschläge verlangsamt wird und 15 Sekunden dauert. und mehr Eine Verzögerung tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen oder fötale Bewegung auf. Es gibt drei Hauptarten von Verzögerungen:

• Dip 1: Dieser Typ zeichnet sich durch das Einsetzen der Verzögerung mit dem Beginn einer Kontraktion, einem sanften Anfang und Ende aus. Die zeitliche Abbremsdauer oder Zeitdauer stimmt mit der Dauer der Uteruskontraktion überein oder ist etwas kürzer. Am häufigsten tritt auf, wenn die Nabelschnur zusammengedrückt ist.

• Dip 2: Spätes Abbremsen. Tritt nach 30 Sekunden oder mehr nach Beginn der Uteruskontraktion auf. Die Verzögerung hat einen steilen Start und eine flachere Ausrichtung. Ihre Dauer ist oft länger als die Dauer des Kampfes. Solche Verzögerungen sind ein wichtiges Symptom einer Plazentainsuffizienz.

• Dip 3: Variable Verzögerung. Durch unterschiedliche Zeitpunkte des Auftretens in Bezug auf die Bewegung des Fötus oder den Beginn der Gebärmutterkontraktion gekennzeichnet und haben eine unterschiedliche Form.

Gemäß den Empfehlungen der WHO, die sich seit 1985 nicht geändert haben, sind die folgenden Anzeichen für ein normales Kardiotogramm:

• Basalrhythmus innerhalb von 110-150 Schlägen / min;

• Amplitude der Herzfrequenzvariabilität - 5-25 Schläge / Minute;

• Verzögerung fehlt oder sporadisch, flach und sehr kurz;

• 2 oder mehr Beschleunigungen werden für 10 Minuten aufgezeichnet. Aufzeichnungen Wenn diese Art von CTG in kurzer Zeit gefunden wird, kann die Aufzeichnung nicht fortgesetzt werden.

Bestimmen Sie genauer die erforderliche Dauer der so genannten CTG-Aufzeichnung. Die Dows-Redman-Kriterien, die zusätzlich zu den oben genannten Bedingungen Folgendes umfassen:

• das Vorhandensein von mindestens einer Bewegung des Fötus oder drei Beschleunigungen;

• keine Anzeichen eines sinusförmigen Rhythmus;

• STV 3 ms. oder mehr;

• das Vorhandensein oder die Beschleunigung oder eine Episode mit hoher Variabilität;

• Keine Verzögerungen oder Fehler am Ende der Aufnahme.

Für so genannte. Folgende Anzeichen sind für ein "verdächtiges" Kardiotogramm charakteristisch:

• Basalrhythmus im Bereich von 110 bis 100 oder von 150 bis 170 Schlägen / min;

• Die Amplitude der Variabilität des Basalrhythmus liegt zwischen 5 und 10 Schlägen / min. mehr als 40 min. Studien oder mehr als 25 Schläge / Minute;

• fehlende Beschleunigung in mehr als 40 Minuten. Aufzeichnungen;

• sporadische Verzögerung jeder Art, außer stark. Wenn solche Anzeichen im Kardiotogramm zu finden sind, sollte einer der Stresstests durchgeführt werden.

Pathologische Typen von Kardiotogrammen umfassen die folgenden Symptome:

• Basalrhythmus weniger als 100 oder mehr als 170 Schläge / Minute;

• Variabilität des Basalrhythmus von weniger als 5 Schlägen / min, beobachtet für mehr als 40 Minuten. Aufzeichnungen;

• Wiederholte ausgeprägte frühe Verzögerung oder variable Verzögerung;

• späte Verzögerungen jeder Konfiguration;

• Eine sinusförmige Kurve, deren Eigenschaften das Vorhandensein einer Frequenz von weniger als 6 Schwingungen pro Minute, einer Amplitude von weniger als 10 Schlägen / min und einer Dauer von 20 Minuten oder mehr sind.

Die Kompliziertheit der Berechnungen und die Mathematisierung der Analysemethoden tragen dazu bei, die Genauigkeit der Diagnose des Fötus zu erhöhen. In den letzten Jahren wurde eine Reihe synthetischer Indikatoren vorgeschlagen, deren Berechnung nur automatisierten Systemen zur Verfügung steht. Dazu gehört der STV-Indikator (Abkürzung für die englischen Wörter "kurzfristige Variation", d. H. "Kurze Variabilität"). Dies ist ein Indikator für die Differenz zwischen den durchschnittlichen Impulsintervallen, die während des vorherigen und des nachfolgenden Intervalls aufgezeichnet wurden, und zwar 1/16 einer Minute. Normalerweise variiert diese Anzeige zwischen 5 und 10 ms. und soll einen Indikator für die Amplitude der Momentanoszillationen ersetzen, dessen genaue Berechnung aufgrund der großen Anzahl von Momentanoszillationen, die während der Studie aufgezeichnet wurden, extrem schwierig sein würde. STV weniger als 5 ms. muss als Zeichen geringer Variabilität interpretiert werden, STV über 10 ms. - Ähnlich wie bei der Registrierung der variablen Art des Salats.

Um die Analyse der erhaltenen Daten zu vereinfachen, wurden Bewertungssysteme für CTG vorgeschlagen. Bis heute behält das 10-Punkte-System des russischen Wissenschaftlers E. S. Got'e seinen praktischen Wert bei, einschließlich einer Bewertung von 0 bis 2 Punkten für Indikatoren wie Rhythmusstabilität, Anzahl der Beschleunigungen für 60 Minuten, Amplitude der Beschleunigungen, Verhältnis zwischen Beschleunigungsdauer und Verlangsamung. auch das Vorhandensein und die Art der Verzögerungen.

Das im Ausland übernommene Fischer-Krebs-System umfasst eine Schätzung der Frequenz des Basalrhythmus, der Amplitude der Momentanoszillationen, der Frequenz der Oszillationen, der Anzahl der Beschleunigungen und Verzögerungen über 30 Minuten und der Anzahl der Fötusbewegungen in 30 Minuten.

Nach Ansicht der meisten Forscher liegt die Zuverlässigkeit der Ergebnisse, die mit Scoringsystemen erzielt werden, bei etwa 75 Prozent. Es sollte beachtet werden, dass trotz der Bequemlichkeit von Bewertungssystemen die CTG-Analyse wertvoller ist, bei der jede einzelne Abweichung von der physiologischen Norm ihre klinische Beurteilung erhält.

Die folgenden Funktionstests werden verwendet, um die Reservekapazität des Fötus in der vorgeburtlichen Periode zu identifizieren und die Genauigkeit der Diagnose von Verletzungen des Fötus zu verbessern:

• kontraktiler Oxytocin-Test;

• Mammar-Stresstest;

• Test mit Tonstimulation.

Der Nicht-Stresstest ist ein Screening-Untersuchungsverfahren und ist derzeit eine der Hauptmethoden der Funktionsdiagnostik in der Perinatologie. Es basiert auf der Erfassung der Bewegungen des Fötus und den damit verbundenen Veränderungen der Herzfrequenz des Fötus in Form von Beschleunigungen und Verzögerungen aufgrund des Herzmuskelreflexes. Die Forschung im Nicht-Stress-Test ist daher die Koordinationsaktivität des zentralen Nervensystems des Fötus.

Reaktive (positive) NST ist durch das Vorhandensein von 2 oder mehr Beschleunigungen mit einer Amplitude von 15 oder mehr Schlägen in 40 Minuten gekennzeichnet. Beobachtungen. Reactive NST erlaubt es, mit einer Sicherheit von 97-99% auf den zufriedenstellenden Zustand des Fötus zu schließen und bei stabilem Zustand der Mutter den gesunden Zustand des Fötus innerhalb einer Woche vorherzusagen.

Die aktive CNT ist durch eine fehlende Beschleunigung als Reaktion auf die Bewegung des Fötus oder das Vorhandensein einer einzigen Beschleunigung innerhalb von 40 Minuten gekennzeichnet. Beobachtungen. Gemäß einem anderen Registrierungsverfahren wird ein Nicht-Belastungstest als reaktiv angesehen, bei dem weniger als 80% der Rotationsbewegungen des Fötus eine Amplitudenverstärkung von mehr als 15 Schlägen / min und eine Dauer von mehr als 15 Sekunden verursachten.

Die Reaktivität kann auf eine akute oder chronische Hypoxie des Fötus zurückzuführen sein oder das Ergebnis sein, wenn der Fötus zum Zeitpunkt der Studie in der Phase des "Schlafes" oder in einem Zustand der medizinischen Depression (Sedativa, Analgetika, Antihistaminika, Magnesiumsulfat) gefunden wird. In diesem Fall wird der Test als falsch reaktiv betrachtet. Es gibt auch die Vorstellung von physiologischer Flächenaktivität, wenn Richtigkeit mit einer kurzen Schwangerschaftszeit verbunden ist.

Der aktive NST hat keine eigenständige Bedeutung, da er mit einer Sicherheit von nicht mehr als 75% auf den hypoxischen Zustand des Fötus schließen lässt. Daher dient die Inaktivität der fötalen Herzfrequenz als Indikator für Stresstests, von denen der Oxytocintest am aussagekräftigsten ist.

Grundlage dieses Tests ist die Tatsache, dass der uteroplazentare Blutfluss während der Kontraktion des Myometriums abnimmt. Bei einem gesunden Fötus, dessen Körper bestimmte kompensatorische Fähigkeiten besitzt, führt eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr nicht zu einer Änderung seiner Herzaktivität. Gleichzeitig hilft der kontraktile Test bei Verstößen gegen den Uteroplazentarkreislauf, die Unzulänglichkeit der Kompensationsmechanismen aufzudecken, die sich in einer Änderung der Herzfrequenz, insbesondere im Auftreten von Verlangsamungen, manifestiert.

Eine Interpretation der CST ist möglich, wenn die kontraktile Aktivität des Uterus durch IV-Injektion von Oxytocin innerhalb von 10 Minuten 3 Kontraktionen erreicht hat und Dauer der Kontraktionen von mindestens 40 Sekunden. Wenn innerhalb von 15-20 Minuten Die Beschleunigung erscheint - die Studie wird gestoppt und die Ergebnisse werden als reaktiver Test ohne Belastung interpretiert.

KST gilt als positiv, wenn verspätete oder variable Verzögerungen aufgetreten sind, die mehr als die Hälfte der Kontraktionen begleiten. Ein positiver CST weist auf eine schwere fetale Hypoxie hin und ist ein Hinweis auf eine sofortige Entbindung mit Behinderung des Geburtsgesetzes, wenn eine Kombination aus mindestens einer der folgenden Bedingungen vorliegt:

• Abnahme der motorischen Aktivität des Fötus;

• mütterliche Verschlechterung;

Eine vaginale Abgabe ist in einer solchen Situation nur unter der Bedingung einer direkten Überwachung möglich, wobei der pH-Wert des Blutes aus dem fötalen Kopf und eine 15-minütige Bereitschaft für den Kaiserschnitt bestimmt wird.

Negative CST ist durch das Fehlen verspäteter und atypischer Verzögerungen gekennzeichnet und ist ein ziemlich genauer Indikator für den gesunden Zustand des Fötus. Die Häufigkeit der falsch negativen Ergebnisse liegt nicht über 1%.

Ein wesentlicher Bestandteil des modernen Kardiotogramms ist das Actogramm - ein System zur grafischen Aufzeichnung der motorischen Aktivität des Fötus. Die Bewertung der Bewegungen des Kindes erfolgt auf zwei Arten: Eine subjektive Analyse der motorischen Aktivität des Fötus ist möglich, basierend auf deren Zählung durch die Schwangere selbst oder durch deren Registrierung mit einem Ultraschallsensor des Fötusmonitors. Monitore der Tim-Familie sind mit Geräten für die Implementierung beider Techniken ausgestattet. Die Actographie ist für die Durchführung eines Nicht-Stresstests sowie für die Aufzeichnung von Atembewegungen des Fötus notwendig, obwohl das Artefaktniveau bei dieser Methode der Aufzeichnung der Atembewegungen viel höher ist als bei der Untersuchung mit einem Ultraschallscanner.

Tokogramm - der dritte Bestandteil des Kardiotogramms, ist eine grafische Erfassung der Uterusaktivität. Die Tokographie ist extern (mit einem Dehnungsmessstreifen an der Unterseite des Uterus) und intern (mit einem Intrauterinkatheter in Kombination mit einem Dehnungsmessstreifen). Die Registrierung der Uterusaktivität in Systemeinheiten ist nur mit der zweiten Registrierungsmethode möglich. Fötale Monitore der „Tim“ -Familie, die nicht mit einem Intrauterinkatheter ausgestattet sind, stellen automatisch den Pegel des Basaltons ein. Die Aufzeichnung spiegelt in Zukunft nur die Vielzahl der Überschreitung des eingestellten Pegels wider. Das Analyseprotokoll umfasst das Zählen der Anzahl der Uteruskontraktionen, die die Schwelle von 16% des Basalspiegels überschreiten, und eine Dauer von 30 Sekunden. und mehr

Im Ausland ist die vorgeburtliche CTG eine Routinemethode zur Untersuchung schwangerer Frauen, um die Pathologie des Plazentalsystems rechtzeitig zu erkennen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Abweichungen von der Norm, die mit Hilfe von CTG festgestellt werden, sind die Grundlage für den Einsatz komplexerer Forschungsmethoden wie Amniozentese, Cordozentese usw.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Kardiotokographie bei all ihren hochinformativen Informationen nicht zur Vorhersage von perinatalen Ergebnissen geeignet ist. Daten, die das Fehlen eines hypoxischen Zustands des Fötus zum Zeitpunkt der Studie anzeigen, deuten nicht darauf hin, dass dieser Zustand bei der Geburt nicht auftritt. Günstige Ergebnisse der CTG-Studien behalten ihre Relevanz während der Woche bei Anzeichen einer mittelschweren Hypoxie - die Studie sollte täglich wiederholt werden. CTG-Daten werden nur in Verbindung mit Daten aus anderen Forschungsmethoden verwendet.

Referenzen:

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CTG während der Schwangerschaft

Inhalt:

Die Cardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus, bestehend aus der Aufzeichnung und Analyse der Frequenz des Herzschlags im Ruhezustand, der Bewegung, mit Kontraktionen des Uterus und den Auswirkungen verschiedener Umweltfaktoren. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, Anzeichen einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus zu erkennen, wodurch seine Fähigkeit zur Anpassung an veränderte Umweltbedingungen, die ihn durch den Körper der Mutter beeinflussen, erheblich verringert wird. Hypoxie führt auch zu Wachstumseinschränkungen und zur Entwicklung des Fötus, erhöht die Wahrscheinlichkeit verschiedener Störungen während der Geburt und der frühen Nachgeburt.

Ein Cardiotocogramm wird auch als gleichzeitige Aufzeichnung von Uteruskontraktionen und fötaler Herzaktivität bezeichnet. Dies ermöglicht es dem Komplex, die Reaktivität (die Fähigkeit, die Herzfrequenz unter dem Einfluss verschiedener Faktoren zu verändern) der fötalen Herzaktivität zu beurteilen.

Gemäß der Methode zum Erhalten von Informationen gibt es zwei Arten von CTG:

    Indirekt (extern); Direkt (intern).

Bei einem externen CTG werden die fötale Herzaktivität und die Gebärmutterkontraktion nicht-invasiv (ohne die Integrität der Haut zu beeinträchtigen) durch die vordere Bauchwand des Bauches der Frau bestimmt. Ultraschall-Ultraschall wird verwendet, um Herzschläge für CTG aufzuzeichnen, und Dehnungsmessstreifen (Drucksensoren zum Messen der Stärke von Kontraktionen und spontanen Uteruskontraktionen) werden zur Messung des Uterus-Tonus und am Bauch einer schwangeren Frau verwendet. Die indirekte Methode hat praktisch keine Kontraindikationen und verursacht keine Komplikationen. Sie wird während der Schwangerschaft (vorgeburtlicher CTG) und während der Geburt (intranatale CTG) angewendet.

Interne CTGs werden extrem selten und nur bei der Geburt angewendet. Zur Registrierung eines Herzschlags wird eine EKG-Elektrode verwendet, die an der Haut des fötalen Kopfes befestigt ist, und ein Dehnungsmessstreifen oder ein Katheter in die Gebärmutterhöhle wird verwendet, um den intrauterinen Druck zu messen.

Wann ist CTG fertig?

CTG kann bereits in der 28.-30. Schwangerschaftswoche eingesetzt werden, es ist jedoch möglich, die Aufnahme des Fötus nur in der 32. Woche mit einer qualitativ hochwertigen Aufzeichnung zu erfassen, da in dieser Periode ein Aktivitäts-Ruhezyklus auftritt, wenn die motorische Aktivität des Fötus regelmäßig ersetzt wird Erholung Die Dauer des fötalen Schlafes beträgt im Durchschnitt 30 Minuten, was bei der Durchführung und Auswertung der Ergebnisse einer Studie zu berücksichtigen ist, um falsche Schlussfolgerungen zu vermeiden.

Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs wird die CTG normalerweise nicht mehr als einmal pro Woche (im Durchschnitt einmal alle 10 Tage) durchgeführt. Bei einer komplizierten Schwangerschaft, aber günstigen Ergebnissen aus früheren Studien, wird die CTG im Abstand von 5-7 Tagen durchgeführt, wobei sich der Zustand der Frau ändert. Während der fetalen Hypoxie wird die Studie täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, bis sich der Fötus normalisiert hat oder eine Entscheidung über die Notwendigkeit der Geburt getroffen wird.

Information Im normalen Verlauf der Wehen werden im ersten Stadium der Wehen alle drei Stunden CTG-Aufnahmen durchgeführt. Bei Komplikationen wird die Häufigkeit der Untersuchungen vom Arzt bestimmt. Die zweite Stufe der Arbeit ist wünschenswert, um unter ständiger Überwachungskontrolle zu bleiben.

Die optimale Tageszeit für die Durchführung einer kardiotokographischen Untersuchung des Fötus, wenn seine biophysikalische Aktivität am stärksten ausgeprägt ist, liegt zwischen 9 und 14 Uhr und zwischen 19 und 24 Uhr. CTG ist unerwünscht bei leerem Magen oder innerhalb von 1,5 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit sowie während oder innerhalb einer Stunde nach Verabreichung von Glukose. Wenn aus irgendeinem Grund die Aufzeichnungszeit nicht eingehalten wird und gleichzeitig Abweichungen von der normalen Natur der Herzfrequenzvariabilität festgestellt werden, sollte eine zweite Studie in Übereinstimmung mit dieser Regel durchgeführt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Fötus direkt von der Mutter abhängt, und eine Veränderung des Blutzuckerspiegels in seinem Blut kann seine körperliche Aktivität und die Fähigkeit zur Reaktion auf äußere Reize beeinflussen.

Wie ist die Kardiotokographie?

Bei der indirekten Methode wird die Kardiotokographie in der Position einer Frau auf der linken Seite oder in einer sitzenden Position durchgeführt. Die Wahl der Position hängt von der Position ab, in der der Herzschlag der Frau des Fötus am besten zu hören ist. Das Einschreiben auf der Rückseite ist unerwünscht, weil der Uterus die großen Blutgefäße zusammendrücken kann und dadurch unbefriedigende Testdaten erhalten werden. Der externe Ultraschallsensor wird an der vorderen Bauchwand der Frau anstelle der besten hörbaren fötalen Herztöne platziert, und der Dehnungsmessstreifen wird in der rechten Ecke der Gebärmutter platziert. Die durchschnittliche Aufnahmezeit von CTG beträgt 40 Minuten, bei befriedigenden Daten kann die Untersuchungszeit jedoch auf 15 bis 20 Minuten reduziert werden. Bei der Durchführung von Funktionstests dauert die Grundaufzeichnung (10 Minuten) plus die Zeit, die der Test abgeschlossen hat.

Während der Wehen wird CTG für mindestens 20 Minuten und / oder für 5 Kontraktionen durchgeführt. Bei Veränderungen des Zustands der Frau und des Fötus wird die Dauer der Studie vom Arzt festgelegt.

Nach der Methode der Informationsgewinnung ist die Kardiotokographie in zwei Arten unterteilt und umfasst die folgenden Varianten:

Nicht-Stresstest: Die Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität unter natürlichen Bedingungen ihres Lebensraums wird mit der Registrierung von Bewegungen und Markierungen über sie im Kardiootogramm durchgeführt. Fötusbewegungen - die Methode zur indirekten Bestimmung der motorischen Aktivität des Fötus durch Veränderung des Uterustons. Wird verwendet, wenn kein Bewegungssensor vorhanden ist.

    Die Stress-Kardiotokographie (Funktionstests) wird bei unbefriedigenden Ergebnissen eines Nicht-Stresstests für die zusätzliche Diagnostik verwendet:

Tests zur Simulation des generischen Prozesses:

    Oxytocin-Stresstest. Die Kontraktionen werden durch die intravenöse Verabreichung von Oxytocin-Lösung verursacht, und die Herzschläge des Fötus sprechen auf die Kontraktionen des Uterus an. Mammatest (Test mit Stimulation der Brustwarzen, endogener Stresstest). Kontraktionen werden durch Irritation der Brustdrüsen verursacht, indem die Brustwarzen mit den Fingern gedreht werden. Die Reizung der Brustwarzen führt zu einer schwangeren Frau vor dem Beginn der Kontraktionen, die anhand des Zeugnisses des Kardiotokographen beurteilt wird. Diese Methode ist sicherer als die vorherige und weist weniger Kontraindikationen auf.

Direkt am Fötus agieren:

    Akustiktest - Bestimmung der Reaktion des fötalen Herzens auf einen hörbaren Reiz. Atropin-Test (derzeit nicht anwendbar). Palpation des Fötus - erzeugen eine begrenzte Verschiebung des präsentierenden Teils des Fetus (Kopf- oder Beckenende) über dem Eingang zum Becken.

Funktionstests, die die Parameter des Uterus- und des Fötusblutflusses verändern (werden fast nie verwendet)

Reflextests - Die Reaktion der fötalen Herzaktivität als Reaktion auf einen Reizstoff, der durch neuroreflexe Verbindungen zwischen der Mutter und dem Fötus verursacht wird (selten verwendet).

CTG dekodieren

Um den Zustand des Fötus anhand von Kardiotogrammen zu charakterisieren, werden folgende Indikatoren verwendet:

    Herzfrequenz (HR); Die Basisstufe der Herzfrequenz ist die Herzfrequenz, die 10 Minuten und zwischen den Kämpfen dauert. Variabilität (Änderung) der Grundfrequenz; Beschleunigung - kurzzeitige Beschleunigung der Herzfrequenz für 15 Sekunden oder mehr um 15 oder mehr Schläge pro Minute; Verzögerung - Verlangsamung der Herzfrequenz um 15 Schläge pro Minute für 15 Sekunden oder mehr;

Indikatoren für normale CTG:

    Basalrhythmus bei 120-160 Schlägen / min; die Amplitude der Variabilität des Basalrhythmus - 5-25 Schläge / min; Verzögerungen sind nicht vorhanden oder sehr selten und es werden sehr kurze Verzögerungen festgestellt. Während der 10-minütigen Aufnahme werden 2 Beschleunigungen und mehr registriert.

Erzielen Sie CTG-Punkte

Um die Interpretation von vorgeburtlichen CTG-Daten zu vereinfachen, wurde ein Ball-Grading-System vorgeschlagen.

Tabelle 1. Skala zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität während der Schwangerschaft [Savelieva GM, 1984]